谈谈一贯煎在妇科临证中的应用：妊娠晚期子痫先兆案

导读：一贯煎的临床应用，主要着眼于藏象系统下的肝病，本文的五则医案，显然也是可以归于此列。虽然原文的应用范围很少，但作者依方化裁，可用于治疗各种妇科疾病，疗效显著。或可对大家使用一贯煎有所启发。

谈谈一贯煎在妇科临证中的应用

作者/吴绍伯

清·魏之琇先生创制的“一贯煎”一方，首见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验按语中。原书载魏氏云：“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏颇为称赏，将其辑入《柳洲医话》中。

实践证明，本方对于阴虚血燥之胁痛及肝木乘土之胃脘痛确有良效。笔者多年来，基于先父吴克准老中医《妇科医话集》“临妇科证，要始终勿忽视其肝为先天，以血为主，以气为用之旨，辨证首崇肝肾，论治莫舍阳明……”“一贯煎方，忖柳洲命名之意，悉其为一向从未改变之方，施诸妇科疾患，每能应手取效，惜前贤鲜用耳”之论，并察及妇女病证，确多缘于内伤肝肾脾胃，故遇有此类患者，恒选此方为基方，随症加减，每每收到满意的效果。兹举以下数例，供同道参考。

妊娠晚期子痫先兆案

张某，29岁，家庭妇女，1979年4月18日初诊。

患者既往月经较为正常，婚后两载，早孕两次，均因损伤而堕胎。此次妊娠，计时已临产期，偶因家务拂意，抑郁在怀，夜间辗转不成寐，即便入睡亦每因不自主的肢体瘛疭而豁醒。昨晚起更增头痛、眩晕，视物昏花，心烦脘闷，两胁撑胀，恶心不已。遂就医本村诊所，用西药止痛镇静剂，初感有效，继则诸症如故，乃转诊于余。

诊见舌红少苔，脉弦细数，血压180/110毫米汞柱，并询悉大便三日未行。证情合参，知其为妊娠晚期，由于血聚养胎，精血两亏，肝肾失养，肾阴虚于下，肝阳越于上，木横克土，阴虚阳旺，显然子痫先兆之征。法须滋阴潜阳，平肝清热为首务。前人遇斯证，多以羚羊角散、天麻钩藤汤为主，急切何从措药，遂投一贯煎加减：

枸杞子30克，生地、熟地各10克，沙参、麦冬、生白芍各12克，川楝子9克，生龙齿15克，黄连6克。合煎两遍，分两次温服，每日一剂。

连进二剂，头痛、眩晕、恶心大减，效不更方，继进二剂，大便畅通，夜寐甚酣。翌晨，腹痛递急，入院后顺产，母子均无恙。

• 体会

一贯煎原系魏氏为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。

笔者事医以来，除用该方于上述之证外，常依方化裁，用治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。

但是一方无法万能，既要阐其功效，也要明其存弊，因此在运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹䐜胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。