马老师应用经方治疗感冒验案-- 马氏妇科
马老师应用经方治疗感冒验案
缪晨韵
初诊：2019年3月21日。汤某某，女，31岁。因“咳嗽咳痰伴咽痛1天”就诊。
患者1天前受凉后出现咳嗽咳痰，痰量不多，色绿，伴咽痛。舌红，苔薄白，脉细。
中医诊断：感冒 （外感风寒，内有郁热）
治则：解表清热，化痰止咳。
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤加减。
炙麻黄5g 苦杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 瓜蒌皮10g 桔梗9g 牛蒡子12g 薄荷（后入）5g 射干5g 竹茹10g，4剂。
二诊：2019年3月28日。身冷，余症如上。
方药：大青龙汤加减。
炙麻黄6g 石膏10g 苦杏仁20g 桂枝6g 炙甘草6g 牛蒡子9g 桔梗9g 浙贝母10g 瓜蒌皮9g 生姜3片 大枣5枚，5剂。
三诊：2019年4月3日。药后外感已愈。受凉后又外感，体温37.8，咳嗽较剧，痰少色绿，伴流涕，无咽痛。辅助检查：WBC 11.18×109/L，RBC 3.99×1012/L，N78.8%，CRP22mg/L。胸片：两肺、心、膈未见明显异常。舌红，苔薄白，脉细。
方药：大青龙汤加减。
炙麻黄6g 石膏30g 苦杏仁10g 桂枝6g 炙甘草6g 牛蒡子12g 桔梗10g 瓜蒌皮10g 芦根30g 竹茹15g 生姜3片 大枣5枚，3剂。
四诊：2019年4月6日。热退，咳嗽咳痰明显减少，痰浅黄绿色，稍有咽痒。舌稍红，苔薄白，脉细。
方药：守上方加浙贝母10g 4剂。
方解：肺为华盖，易受外邪侵袭。患者外出冒风，外邪犯于肺卫，肺卫失宣，肺气上逆见咳嗽；风热上扰，咽喉不利则见咽痛；表邪不解而入里化热，或患者素有内热郁伏于肺，肺热炽盛、煎熬津液见痰少色绿。患者畏寒发热轻，表证不甚，里热证彰，故予麻杏石甘汤外疏表邪、内清肺热。配伍瓜蒌皮行气宽胸、润肺化痰，竹茹清热化痰，薄荷、牛蒡子疏风清热利咽，射干清热利咽，桔梗宣肺祛痰利咽，引药上行。诸药合用以期解表清热、化痰止咳之效。二诊时患者症状未减，反添身冷，改投大青龙汤，此方在前方基础上加用桂枝、生姜、大枣调和营卫、发汗解表。方中石膏辛甘大寒以泄肺热，辛散解肌以透外邪；炙麻黄开宣肺气、解表散邪，二药合用，药性相制却有相辅之意，石膏得麻黄清解肺热而不凉遏，麻黄得石膏，宣肺止咳而不郁热。杏仁降利肺气，桂枝、生姜辛温发汗助麻黄以散风寒, 能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血,以补热伤之津。大青龙汤原方麻黄量大，然病者各异，病情有别，患者表寒不盛，故用小量炙麻黄。五剂药后患者诸症即除。后患者再次外感出现发热、咳嗽咳痰、流涕，病机同前，然此次内热之证更显，故在大青龙汤基础上重用大量石膏解肌退热，效如桴鼓，诸症衰其大半，后守方巩固以期病愈。