根除幽门螺杆菌,首选2种抗生素+拉唑类+铋剂,2周左右效最佳
幽门螺杆菌感染和许多消化系统疾病有关。一旦感染了幽门螺杆菌而不进行治疗,将终身携带,一般极少自愈。
许多胃病根除幽门螺杆菌后可以治愈,即使无法完全治愈,症状也可明显缓解。所以,幽门螺杆菌感染相关的胃病,一旦明确诊断,都必须积极治疗。
目前的研究表明,对幽门螺杆菌敏感的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素等。
但是,任何单一药物对幽门螺杆菌的根除疗效仅为0~20%,所以,幽门螺杆菌的根除必须采用联合治疗的方案。
质子泵抑制剂(XX拉唑)和胶体铋剂(胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等)有抑制幽门螺杆菌的作用,与上述抗生素合用有协同杀菌作用。
常用的质子泵抑制剂有埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。
目前,主要的根除幽门螺杆菌方案有三联疗法和四联疗法。
三联疗法是质子泵抑制剂或胶体铋剂+2种抗生素,四联疗法是质子泵抑制剂+胶体铋剂+2种抗生素,疗程为7~14天。
上述几种抗生素中,阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低,治疗失败后不容易产生耐药性(可重复应用)。
克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高,治疗失败后容易产生耐药性(原则上不可重复应用)。
一、根除方案的组成
根除方案的组成:推荐质子泵抑制剂+胶体铋剂+2种抗生素组成的四联疗法。
抗生素的组成方案为:a.阿莫西林+克拉霉素;b.阿莫西林+左氧氟沙星;c.阿莫西林+呋喃唑酮;d.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
如果患者对青霉素过敏,则推荐的抗生素组成方案为:a.左氧氟沙星十克拉霉素;b.克拉霉素十呋喃唑酮;c.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。d.克拉霉素十甲硝唑。
对青霉素过敏者初次治疗失败后,抗生素的选择余地小,所以应尽可能提高初次治疗的根除率。
二、一线和二线疗法问题
上述4种非青霉素过敏者推荐的方案均有较高的根除率,其他方面各有优、缺点,难以划分一线、二线方案。
具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑,选择其中一种作为初次治疗方案。如果初次治疗失败,可在剩余的方案中再选择一种进行补救治疗。
三、根除治疗的疗程
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,所以推荐的疗程为10天或14天,放弃7天方案。
四、两次治疗失败后的治疗
如果经过上述四联疗法方案中2种方案的治疗(疗程均为10天或14天),失败后再次治疗时,失败的可能性很大。这种情况下,需要评估根除治疗的风险一获益比。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有胃癌风险的胃炎(严重全胃炎、以胃体部为主的胃炎或严重的萎缩性胃炎等),以及有胃癌家族史者,根除幽门螺杆菌获益较大。
治疗方案需由有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能的失败原因的基础上精心设计。如果有条件,可以进行药敏试验,但作用可能有限。