秦伯未医案
一、湿热兼感案
李××，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近感冒发热五日，曾在某医院用解热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃),汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，
热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。
诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。
辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。
治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状，当从少阳、阳明治疗。
处方：柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g,枳壳4.5g,赤苓9g。
二诊：一剂后热不上升，二剂退清。但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解，肠胃证状未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。
处方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。
三诊：服药一剂，汗出即少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。
按:此病极为复杂,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不随机应变。初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散,用柴前、枳桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药变化之所在。
二、虚人外感案
张×，男，67岁。
主诉：经常感冒，往往一、二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽咯痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。
治法：接诊后，改用桂枝汤加黄芪。服后自觉精神体力增强，诸症渐解，感冒亦随之未发。
按:此病前后二方均用黄芪而收效不同,理由很简单。桂枝汤调和营卫,加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际是散中寓补，补中寓散，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而会给予外邪侵袭的机会。
三、久泻经闭案
赵×，女，23岁。
主诉：1951年起大便溏泻，时发时止，服多种中西药物，未曾治愈。1961年冬开始，腹泻次数增多，夜间较频，故请诊治。
诊查：诊时白天大便二三次，夜间一二次，便前肠鸣腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难忍，便后腹内即舒。伴见多汗，手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腰部喜温，月经闭阻。脉象沉细，舌质淡，苔白滑腻。
辨证：证系久泻肾虚，寒湿郁热结阻。
治法：采用乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利的方法。
处方:党参10g,肉桂5g,黄连3g,木香5g,川椒3g,当归9g,白芍9g,炙甘草5g,四神丸18g(包煎)。
二诊；再服四剂后，腹痛稍轻，余无改善。考虑舌苔白腻而滑，先除下焦沉寒积湿。前方去白芍、四神丸，加苍术、乌药、肉豆蔻、炮姜。
三诊：再服药四剂后，腹痛大减，矢气少，夜间不泻。舌苔化薄。月经来潮，量少色紫。仍予前方，加小茴香温通肾气，诸症向愈。随诊半年腹泄未发。
按：本案病起十多年，泻时多在天明或夜间，并有腰酸肢困、腹部喜温等症，说明下元虚寒，故属肾泄；但结合腹内胀痛，便后即舒，以及掌热、口干、经闭等，又说明肠胃消化不良，传化失职，兼有肝虚郁热现象，虚实寒热夹杂，寒湿郁热结阻。对此久泄久利证，秦氏常选用乌梅丸法施治，均可取得理想疗效。
四、真心痛案
章××，男，69岁。
主诉：心前区刺痛间断性发作已十多年，近来发作频繁，痛时放射至左肩臂，特别表现在两手臂内侧肘腕之间有一线作痛，伴见胸闷心悸，睡眠不安。
诊查：脉象细数。
治法：初拟和心血，通心气。
处方:丹参10g,郁金6g,红花6g,橘络6g,旋覆花6g(包煎),菖蒲10g,远志6g,枣仁10g。 二诊：服上方药半个月后，疼痛次数减少，程度亦轻。继以养心为主，佐以调气和血。
处方：人参粉1g(冲服)，生地10g，麦冬10g，桂枝5g，远志6g，枣仁10g， 丹参10g，西红花6g，郁金6g，血竭6g，香附10g，檀香3g，乳香5g，三七粉1g（冲服）。
以上诸药随证加减，服至八个月后，心前区疼痛由原来每天十多次减为一二次，原为刺痛，现在是隐痛，亦不放射至肩背；以前疲劳即发，须卧床数日，近两个月来工作较忙且上夜班，亦能支持；其它面色、睡眠均佳。心电图复查心肌供血也有好转。当服药三个月时，因肘腕间掣痛不减，曾用大活络丹协助活络，每日半丸，连服十余天后痛即消失，亦未复发。
五、皮水案
王××，男，28岁。
主诉：浮肿不消已一年，时轻时重，用过西药利尿剂，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。故应邀会诊。
诊查:当时诊见:全身浮肿，腹大腰粗,小溲短黄。脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便1天1次,很少矢气。
辨证：说明水不在里而在肌表，断为皮水。
治法：用防己茯苓汤化裁治之。
处方：汉防己15g，生黄芪15g，带皮茯苓15g，桂枝6g，炙甘草3g， 生姜二片，红枣三枚。
服药两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个多月证状完全消失。
按：“风水”和“皮水”，这两种证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则否，依据本例特点乃属皮水无疑。故不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗利水，而且防己茯苓汤行气利尿。秦氏认为，虽然皮水也可用发汗法，但久病已经用过汗法，不宜再伤卫气。所拟防己茯苓汤，即用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出，故肿势速消。
六、风水案
朱××，男，24岁。
主诉：头面四肢浮肿，反复发作，已经二年。近一年来，用过健脾、滋肾中成药，浮肿未能控制。旋因肿势又起，请秦老会诊。
诊查：诊见浮肿上半身偏重，尤其以头面及胸部明显，伴见胸闷烦热，咳嗽，不能平卧，口渴食少，两手皮肤干燥如泡碱水，小便短黄，脉象沉弦而数，舌净质淡。
辨证：证系脾失运化，肺失清肃。
治法：治以越婢汤加减。
处方：炙麻黄3g，光杏仁9g，紫苏5g，生石膏24g，赤茯苓12g，通草3g。
服药一剂后，咳嗽较繁，咯吐粘痰。此为肺气宣通之佳兆。再服药两剂，咳稀，胸次舒畅。又服药两剂，烦热除，小便增多；最后改五皮饮合小分清饮，用桑白皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、枳壳、米仁、杏仁等调理而愈。
按：根据《内经》所说：“上肿曰风，足胫肿曰水”，综观本例特点，似属“风水”，虽然没有外感症状，脉亦不浮而反沉。但依据患者每次起病特点，自觉先由中脘满闷开始，逐渐胸痞、气短、咳嗽，说明“诸湿肿满，皆属于脾”，病根仍在中焦。水气上逆，肺气窒塞，郁而为热，清肃之令不行，津液不能输布。病在于中，可用燥湿利尿，今逆于上，应结合宣肺顺气，故选用越婢汤法。秦氏临床处方用药，非常灵巧，此案用麻黄开肺，不欲其发汗，故剂量较轻仅3g；佐以紫苏辛香入肺脾两经，既能宣通上焦，又祛中焦湿浊；再以石膏、杏仁配合麻黄宣降肺气，清热除烦；赤苓、通草淡渗利尿。方小药精，收效迅捷。本例病程虽较长，但肾虚症状不明显，尚未波及下焦，故滋肾药用之过早过多，亦有碍于气行水行。
七、水肿心悸案
王××，26岁。
主诉：五年前先见阵发性心悸胸闷，渐见下肢浮肿。请秦老会诊。
诊查：诊见腰以下至足背浮肿甚剧，腹部胀满，呕吐，心悸气促，不能平卧，小便极少，大便溏薄；特别表现在口唇发绀，两手红紫，颊部泛红如妆。舌尖红,苔白滑腻,脉象细数带弦。
辨证：系属阳虚水泛，气血瘀阻。
治法：采用真武汤加味。
处方：熟附片6g，生姜6g，炒白术9g，白芍9g，茯苓15g，春砂仁2g， 木香2g。
药后平稳。连服药四剂，尿量增多，下肢浮肿基本消失，仅足背未退尽，腹胀、呕吐均好转，但两颊泛红不退，阵阵烦急，时有咳嗽，痰中带血，脉仍细数不静带弦。久病烦急，浮阳未敛,肝火上冲犯肺，故见咳血。仍坚持前方去木香,加黛蛤散5g,两剂血止咳平,病情渐趋稳定。
按：本例从发病经过来考虑，其根源是心阳衰弱，不能温运中焦水湿，但从伴见颊部泛红如妆诸象，充分暴露出水气充斥、虚阳上浮，不仅胃气垂败，且有心肾阳衰随时虚脱的危险。故治疗采用真武汤加味,扶阳温化为主,佐以敛阴健脾,四剂后即收到显效。虚阳浮越病人,如果肝火旺,当防血证,本例并发肝火犯肺之咳血,原方去香燥加清肝镇咳之品,果然迅速扭转病机。
八、脾胃阴虚水肿案
邱××，女，54岁。
主诉：因浴后受凉,下肢出现浮肿;又因家务劳累,逐渐加重,病已九个多月。乃请秦老会诊。
诊查：全身浮肿，按之有坑，手麻，心慌，口干引饮，腹中如饥，食量比平时增加，小便量多色清，大便偏干。脉象弦大而数，舌光红有裂纹，面色萎黄不泽。
辨证、治法：以脾胃津液不足为本，故治以益胃生津法。
处方:石斛12g,沙参12g,花粉12g,白芍12g,山药24g,黄芪皮10g,冬术10g,生米仁15g,赤小豆30g。
服药三剂后，浮肿渐退；六剂后，舌红亦淡，布生薄苔。
按：本案浮肿九月有余，虚实夹杂，秦氏从繁杂的症状中抓住主症，确立主要病机。他首先从脾虚不能化湿考虑；《内经》所谓“诸湿肿满，皆属于脾。”但是除了面色萎黄、手麻、心悸为脾虚生化不足的现象外，口渴能饮、腹饥食增、小便清长均不符合湿阻病机，相反在脉舌方面表现为脾胃津液极虚。为此，依据华岫云所说：“脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于温燥升运者，自当格遵东垣之法；若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃之法。”故本案断为比较特殊的脾胃阴虚为主之水肿病例。用益胃生津为主治之，也收到满意疗效。
医话
一、治虚劳，两补六忌。
治虚劳，一宜补肾水，用保阴、六味、左归之类。此皆甘寒滋水之品，补阴以配阳，正所谓“壮水之主，以制阳光”。滋其阴则火自降，如残灯火焰，添油则焰光自小。凡忿怒伤肝动血，保阴、六味为正治之品。二宜培脾土。仲景治虚劳，惟用甘药建立中气，以生血化精为治虚劳之良法。《内经》云：“阴阳形气俱不足者，调以甘药。”盖脾胃之强弱动关五脏，况且土强则金旺。金旺则水充。故治虚劳，无论何脏致损，皆当以调脾胃为主。一忌用引火归元。命门之龙火，谓之真阳。若肾中阴盛，龙火不能安其位，浮越之上，形成上焦假热，正宜八味之类引之归元。而虚劳乃肾水真阴虚极，水不摄火，火性上炎，见面赤，唇红，口鼻出血，齿痛齿浮。此等上焦虚热之热虽亦为龙火上炎，但与上述的浮阳上泛大异。如误用桂附以引火归元，是抱薪救火，咳嗽、燥渴、咽痛喉烂等症立至。二忌理中温补。有人不辨虚寒之真假，一见胀满、食滞、肠鸣、泄泻便认定为虚寒，投以白术之香燥，济以干姜之辛热。不知虚劳症亦有见上述症候，患在伤阴，再补其阳，则阳益亢而阴益竭。更有一见胀满泄泻等证，即用补中益气汤以升清降浊。升柴用后，反促阴火上逆，以致咳嗽增、吐血至等危象沓来。三忌参芪助火。如肺脉按之虚而不数，肺中不热，参芪可受
二、治头痛，注意胃滞。
头痛虽有属气血虚者，然痛少补法。因虚而无邪，必不作痛。即气虚头痛，必是虚而冒寒，然后作痛；血虚头痛，必是血虚有火，然后攻冲而痛。凡治病必先治其痛。如气虚冒风寒，用荆防芎苏饮内服外熏，痛愈，以四君子汤补气。血虚有火，用知柏四物汤，痛止，服当归补血汤。然头痛必须详审胃家无滞者，方可用上二法。若胸次欠适，即为痰饮凝滞，须平胃化滞。因胸前凝滞，显示胃阳不能上布，易于感邪而头痛。无论是内伤头痛或外感头痛，均可用平胃、保和散治疗。有表邪需发汗散邪，人人皆知。然而欲散外邪，先散胃滞，使胃阳敷布，方能作汗外解，此人所不知。当表出之。
三、关于回阳法的几点体会
回阳法用于阴寒偏胜，阳微欲绝的严重证候，在临床上首先理解阳气与寒邪的关系。寒邪最易伤阳，是一种；阳气不足的寒邪易盛，是一种；阳虚本身也能呈现寒象，又是一种。这些都能导致阴寒偏胜，阳微欲绝，但是病因病机不同，使用回阳法的时候就有很大区别。一般因寒邪乘袭突然伤阳的，偏重在逐寒；因阳气不足受寒后阳更受困的，多回阳和逐寒并重；由于本身阳虚生寒渐使阳微欲绝的，以维护阳气为主。所以伤寒有三阴直中证，又是三阴虚寒证，都用回阳法，分别发病的原因和机制，处方用药有根本上的差异。
其次，一般所说回阳大多指肾阳，常附子、干姜等为主药。实际上五脏皆有阳，在阴寒偏胜的情况下同样能使阳气衰微，需要用回阳方法。其中以心、肝两脏特别是心脏在临床比较多见,亦最宜注意。由于五脏的性质和功能各异,回阳的药物不尽相同。比如心主脉，脉主血，多通过血分用桂枝或肉桂一类。当然心和肾有密切关系，有时也用姜、附一类，但必须分清主次。
再次，回阳法的使用以急救为目的，所谓“回阳救逆”。然而寒邪属于外在的致病因素，当它乘袭后引起阳气衰微欲绝，是与内因分不开的，只有在一定的内因条件下，这外因才起主要作用而造成严重现象。换一句说，寒邪伤阳到须用回阳法的严重阶段，往往内外因互相引起，应从两方面考虑。前人有很多方剂都在扶元的基础上逐寒回阳，如回阳救急汤用六君子加干姜、附子、肉桂等。这是治疗上十分重要的一环，说明回阳救逆用于急证。如果发现阳气有衰微的趋势，必须及时地控制其发展。
据上所述，假如在心脏阳虚使用回阳法，就必须抓住心脏的生理特点，考虑如何加强本身的阳气，如何逐寒，如何恢复其功能。我认为心脏的回阳方剂，应该以“复脉汤”和“当归四逆”作为代表。复脉汤用人参补气强心，生地、麦冬、麻仁、阿胶养心血，桂枝以通心阳，姜枣调营卫，炙甘草主持胃气资助脉的本源，集中力量从根本上养血扶阳，加强心脏功能。当归四逆汤用当归为君，佐以白芍养血收敛心气，桂枝、细辛温经通阳而散寒邪，甘草、大枣、通草以缓急，具有补血通脉、回阳逐寒的作用。如患者素有内寒，伴见呕吐等证，可加吴茱萸、生姜散寒，亦能行阳气。必须补充，当归四逆汤系厥阴病方剂，现在用治心脏受寒似乎不相吻合，其实它主治手足厥冷，脉细欲绝，目的在于走心复脉，成无己所谓：“通脉者必先入心补血。”至于人参养荣汤和养心汤等亦常用于心脏衰弱，如与复脉汤相比，可以看到人参养荣汤虽然有肉桂温养心阳，侧重在双补肺脾气血，不及复脉汤专一。养心汤比较专一，主要是养血安神，对加强心气来通脉亦差一层。临床证明，复脉汤治心气不足，血循障碍，当归四逆汤治心阳大虚，兼受寒邪，对于心悸慌乱，胸闷气短太息，疲劳汗出，四末清冷，脉象微细结代等证，斟酌缓急使用，效果良好。它的特点是,把力量集中在心脏,取桂枝、细辛扶阳回阳而不用附子、干姜。
这里从回阳法举例说明心脏虚寒的治疗，当然还有不少方剂可以选择，而且应当结合具体情况加减。问题是如何针对心脏的生理特点和药物的特长，在初期用扶阳，在严重阶段用回阳逐寒，这两个方剂的组成方法值得深入探讨的。