乳癖(乳腺增生)

乳腺增生属于中医学“乳癖”病范围。

【病因病机】乳房属脾胃，乳头属肝，由于内伤七情，肝气郁结，失于疏泄，横逆克脾，或思虑伤脾，脾失健运，气滞痰凝，乳络阻滞，气血凝结，乳内成核而为乳癖。《丹溪心法》：“气血冲和，百病不生。一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。戴云：郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升；当降者不得降，当变化者不得变化也；此为传化失常，六郁之病见矣。”

【辨证用药】治以疏肝理气，解郁散结，健脾化痰。方用逍遥散加减。

处方：当归、白芍、郁金、柴胡、枳壳、茯苓、白术、川楝子、香附、荔枝核、山楂核、橘核、穿山甲珠。

方中白芍、郁金、柴胡、川楝子疏肝解郁；茯苓、白术健脾利湿；枳壳、当归、香附理气止痛；荔枝核、山楂核、橘核、穿山甲珠理气行滞，消郁散结。全方共奏疏肝理气、健脾利湿、化痰散结之功。

【典型医案】

例一

蔡某，女，26岁  主诉：双侧乳腺增生3年。

于3年前始因生气后而出现双侧乳腺胀痛，月经前，及经期加重，检查发现乳腺增生，伴有胸闷、乏力、时有心悸等症状。经用逍遥丸、乳痞消等治疗不效。月经史：l4岁初潮，间隔28～30天，带5～7天，量中等。8超检查诊断：双侧乳腺增生。舌质淡红苔薄，脉沉弦。诊断：双侧乳腺增生症。

乳头属肝，乳房属脾胃，肝为刚脏，喜调达，主疏泄，藏血，郁怒则伤肝，藏血功能失调，气血瘀滞足厥阴、足阳明经络，脾失运化，胃失和降，而成瘀块、肿胀。治法：疏肝理脾，调气化瘀。方用逍遥散加减。

处方：当归25克，炒白芍15克，柴胡l0克，延胡索10克，香附10克，陈皮l5克，山楂核10克，橘核l0克，荔枝核10克，枳壳10克，川楝子10克，牡丹皮10克，乳香l0克，没药l0克，丹参25克，穿山甲珠5克。水煎服。

服药l个月而痊愈。

例二

白某，女，48岁。主诉：双侧乳腺增生5年。

于5年前因生气后而出现双侧乳腺胀痛，月经前及经期加重，检查发现乳腺增生，伴有胸闷、乏力、时有气短、心悸等症状。经用逍遥丸、乳痞消、消痞散等治疗不效。月经史：15岁初潮，问隔28～30天，带5～6天，量中等。8超检查诊断：双侧乳腺增生。舌质淡红苔薄，脉沉弦。诊断：双侧乳腺增生症。辨证肝为刚脏，性喜调达，郁怒则伤肝，藏血功能失调，气血瘀滞足厥阴、足阳明经络：肝郁克脾胃，脾胃失降失常，脉络瘀阻。气血凝聚而成瘀块。治法：疏肝理脾，调气化瘀。方用逍遥散加减。

处方：当归25克，炒白芍15克，柴胡l0克，蒲公英15克，川芎10克，香附l0克，陈皮l5克，山楂核10克，橘核l0克，荔枝核10克，枳壳l0克，川楝子10克，延胡索10克，乳香l0克，没药l0克，丹参25克，穿山甲珠5克。水煎服。

服药后半个月症状明显减轻；继服半个月症状基本消失。

【附方】逍遥散见“胁痛”。