职业中毒的诊断及检查费用

　　职业中毒的诊断具有很强的政策性和科学性。正确的诊断涉及职工的健康和国家劳动保护政策的贯彻执行。但在具体操作过程中，尤其是某些慢性中毒，由于缺乏特异的症状、体征及检测指标，确诊较难。所以，职业中毒的诊断要有充分的资料，包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检测，并排除非职业因素所致的类似疾病，综合分析，方可作出合理的判断。

　　1.职业史 应详细询问患者的职业史，包括所在车间、工种、工龄、毒物种类、操作方法、防护措施及既往的工作经历，以判断患者接触毒物的可能性与接触程度，此为职业中毒诊断的前提。

　　2.劳动卫生现场调查 深入作业现场，进一步了解患者所在岗位的实际职业接触、空气中毒物浓度、预防措施等，从而判断患者在该条件下，是否有可能引起职业中毒。

　　3.症状与体征 按临床表现来判断是否与所接触毒物的毒作用相符。在询问和检查中，应注意各种症状发生的时间和顺序及其与接触毒物的关系。

　　4.实验室检查 检测指标主要包括：

　　(1)接触指标：测定生物材料中毒物或其代谢产物的浓度，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸等。

　　(2)效应指标：①反应毒作用的指标，如铅中毒者检测尿a-氨基-r-酮戊酸(a-ALA);有机磷农药中毒者检测血液胆碱酯酶活性等。②反应毒物所致组织器官病损的指标，包括血、尿常规检测及肝、肾功能实验等，例如镉致肾小管损伤可测定尿低分子蛋白(ß2-微球蛋白)，以及其他相关指标。

　　上述各项诊断职业中毒的依据，要全面、综合分析，才能做出切合实际的诊断。对有些暂时尚不能明确诊断的患者，应先做对症处理、动态观察、逐步深化认识，做出正确的诊断，否则可能引起误诊误治，如将铅中毒所致急性腹绞痛误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术等。导致误诊误治的原因很多，其主要原因是供诊断分析用的资料不全，尤其是忽视职业史及现场调查资料的收集。