王若光教授专题之［泌乳素］（2）垂体微腺瘤患者孕后泌乳素明显升高1例
病例来源
2016-11-2
湖南生殖内分泌与产前诊断（二）群
方素华 浙江大学医学院附属邵逸夫医院：
请问王若光教授，有一垂体微腺瘤的孕妇，孕前服用溴隐亭每日2片（5mg），孕后未曾服药，现孕14周，检查PRL上升比较快，PRL＞2000mIU/L。以前处理的患者有继续服药的，也有不服药的，你的意见呢？
王若光教授回复：
方主任好，该病例我的看法如下，仅供参考讨论，未妥之处望指正：
1、这个病例PRL测值一定要确认具体数值，不能是大于2000mIU/L这样。建议比例稀释后再测，准确测值有利于从分泌强度方面判断是否存在垂体微腺瘤。因为垂体微腺瘤或大腺瘤在妊娠后会进一步迅速增大，带来压迫症状或垂体意外时，可能妊娠无法继续维持，这是风险，需要明确。将PRL具体测值明确后，决定是否再用溴隐亭为妥。一般孕12周以上，可以不用，因为胎盘合成的雌激素孕期不断上升，会压制泌乳素分泌。但存在腺瘤时，PRL会因为孕期腺瘤体积迅速增大而升到更高。我们观察到PRL在正常测值5～8倍以下时，由于雌激素的作用，一般并不会上升，这种情况我们的处理是不用药，但如果继续上升时，动态监控并及时使用溴隐亭为妥。
2、关于溴隐亭在孕前使用，目前存在一些误区。溴隐亭用于诱导排卵或用于调经时，建议的剂量是每天1.25mg，并不建议超过1.25mg。关于溴隐亭的使用，有以下几个方面：
（1）在排卵方面每天1.25mg是最佳剂量，必要时才根据泌乳素水平调整，极少情况需要加量。
（2）使用溴隐亭的最低有效剂量为1.25mg qd，其排卵效果与更高剂量无明显差异。
（3）使用溴隐亭诱导排卵或调经时，需要监测泌乳素，不能压得过低。我们的研究观察中认为1.25mg qd餐中服用即可达到理想效果。
（4）溴隐亭与促排卵的药物具有类似性，可以明显消耗卵巢资源，对于卵巢功能减退或原发性卵巢功能不全（POI）等病例并不建议。
（5）溴隐亭抑制泌乳素时，会增加雌激素效应，有些内膜会更厚，对于子宫内膜异位症（EMS）、内膜息肉或内膜增殖症等病例并不建议。
（6）溴隐亭抑制泌乳素时，可影响黄体功能，大家知道泌乳素又叫黄体维持素或生长素，过于抑制泌乳素不利于黄体维持。
（7）过高剂量使用溴隐亭可增加流产率或妊娠失败率，这与其抑制泌乳素不利于黄体维持有关。
（8）在可疑或存在垂体微腺瘤或大腺瘤时，溴隐亭的使用要恰当，不能用量低，需要根据PRL水平调整至最佳。但常见一些病例溴隐亭用最高剂量2.5mg tid，即每天7.5mg时，仍然无法压制泌乳素分泌，则需要换药，如卡麦角林。
（9）多巴胺受体激动剂的药物有数种，但存在一个共同问题，即服药后的恶心、呕吐及血压升高反应，与溴隐亭类似的如甲麦角林。
（10）中医药的相关方药十分具有特色和深意，药理研究仍待深入，许多方面引人入胜。在溴隐亭的使用中也可以体现，即在调经，或妊娠期，或产后回乳时，配合中药可以减少溴隐亭的副作用和风险。如对血压的控制，常用到桑寄生和川续断，其主要含有黄酮类成分，这也是脑梗常用药物如维脑络通制剂的有效成分，抗凝及改善血管内皮细胞损伤及血管顺应性，阻止血管痉挛，对抗前列腺素，在调经或诱导排卵及妊娠期使用，都十分重要。
（11）在产后使用溴隐亭时，配合生化汤，完全可以阻止溴隐亭带来的风险和顾虑。生化汤对于产后妇女的血流动力学，血管顺应性，潜血栓状态，雌孕激素急骤下降带来的相关效应，以及产后子宫复旧不良，产后子宫异常出血，均具有很好的作用。这与临床异常出血的处理十分类似，是重要的方法之一，即脱落内膜而止血，促使子宫复旧和内膜修复。
因此，中西医结合对于许多疾病能够融会贯通，可获得更好的处理效果。
（更多有关泌乳素与溴隐亭的知识，可参考公众号内专题文章）
王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。
联系我们
王若光好大夫在线：dplnw.haodf.com
王若光医师交流群：湖南生殖内分泌与产前诊断群／“天天向上”妇产群（加入医师交流群，请加微信：944020405或w197010252014，并注明申请加入该群）
图文编辑：张君娴 新疆乌鲁木齐生殖健康医院／李荔 中国中医科学院望944020405
图文校对：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院w197010252014／孙维娜 山东省济南市红十字会医院sunweina1958／王艳宏 辽宁省凌源市中心医院fckwyh／段芳 重庆城关区医院