大黄黄连泻心汤 止衄消痞一良方！
老中医
前天 14:23
医不自治非真理，经方运用实践知。现就自治齿衄而愈，谈谈学习经方大黄黄连泻心汤的体会。
【验案一】1995年5月的一天，我因公出差到河南新乡市，经过半天多车马劳碌，晚上住到了宾馆，约八时，牙龈突然大量出血，一口接一口的唾血，甚是骇人。我思之一会儿，想是去医院呢? 还是自己治? 去医院一般是注射止血药，维生素K或仙鹤草素。这么晚了麻烦人，不好意思。 干脆自己治吧。怎么治? 是用云南白药还是喝汤剂?
汤剂肯定快，于是想到了大黄黄连泻心汤，不用煮，方便。刚好楼下不远有个药店，就进去买了10g酒大黄，10g黄连，急忙回到房间用开水浸渍了1小杯，约有150ml，10分钟后开始喝，一次50ml， 每5分钟喝1次，共喝了1杯，20分钟后内衄完全止住。 快得令人惊讶。没想到《伤寒论》的经方这么神奇，这么速效，真令人不可小视。（古道瘦马医案）
以往我用经方都大剂水煮，对这种一二味的小方，尤其是泡渍的，绝少用到，认识也不深刻。 自此以后，彻底转变了观念，不管大方小方，经方时方，偏方单方，只要有效，尽管拿来一用，不能存偏重大方正方之念。
【验案二】刘渡舟医案：王某，女，42岁，1994年3月28日初诊。患者心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为自主神经功能紊乱
其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，治当泄热消痞，当法《伤寒论》大黄黄连泻心汤之法。
大黄3g，黄连10g，沸水浸泡片刻，去滓而饮。服3次后，则心下痞满诸症爽然而愈。（刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：96.）
大黄黄连泻心汤出自《伤寒论》154条，原文为:“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”
《伤寒论》 164条:“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄莲泻心汤。”
《金质要略》，“心气不足， 吐血衄血，泻心汤主之。”(方内有黄芩)
大黄黄连泻心汤方： 大黄二两，黄连一两。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
注:“麻沸汤” 即开水。 水沸时，水面气泡很多，浮动如麻，故名。
方解:本方可以清热泄痞。大黄用量只有承气汤的一半，又只用开水(麻沸场)泡一泡而不煎煮，目的不在泻下，与黄连同用，可清胃中邪热而泄痞气。
此方清泻上焦头面之火很灵，虽说张仲景《伤寒论》中叙述过简，但是后人运用基本上都不出清上焦火盛而致的各种衄症，如鼻衄、目衄、齿衄、肌衄等。我在临床上治疗鼻衄、舌衄、吐血等症，不论虚实，均用此方，或单用，或加入复方中，都能收到很好的疗效。
特别要注意，此方要用开水泡渍，单服或兑人复方中，不能随其他药一起煎，此点尤为重要，切记。
对于虚实寒热等问题，我是从汤方辨证角度使用，有是症，用是药，这是《伤寒杂病论》中一个很常用的原则，所以不顾其他。 对于这一点只是自己的认识，不一定对。
对于这个方子的认识，我认为已故伤寒大家陈亦人先生分析论述的比较深刻透彻，我在1987年读先生《<伤寒论>求是》一书时就有深刻印象，故有上述自治一例，现将此段高论献给大家。
他方之石可攻玉——热实痞证
热痞的病机是热聚于胃，胃气塞壅滞。由于不是有形的实邪内结，所以虽然心下痞满，按之却濡软不硬。 但这仅是与结胸证有形邪实的心下痞硬比较而言，假使胃气壅滞的程度严重，也可能心下痞硬。
热痞的脉象既可能是沉紧，也可能是关上浮，同是热痞，何以会有裁然不同的脉象? 前者表明热结胃脘，后者标志着胃热独盛，这是一证多脉，临床常常有这样情况，脉虽不同，而所主病机是一致的。然而必须结合证候具体分析，单据脉象不可能得出正确的诊断。
治疗热实痞证，何以不用辛寒、甘寒，却用苦寒的大黄黄连泻心汤? 这是因为辛主散，辛寒药物能达热向外，适用于无形散漫之热，痞证乃邪热内聚，所以不用。甘主滋养，甘寒药物能滋养津液，适用于胃阴虚而余热未尽，痞证热壅气滞，胃阴不虚，所以不用，甘寒腻滞，有恋邪之弊。苦主燥，能直折壮火，清泄内聚之热，所以治疗热痞宜用苦寒。据此使用芩连已能胜任，何以又用大黄? 痞非有形热邪内结，而且病位偏上(肠府未实)，岂不虑诛伐无过?《论》中已有“阳明病，心下硬满者，不可攻之”(205条)的禁例。岂不是自相矛盾? 要知本方之用大黄，不同于承气汤。吴又可曾将大黄与黄连比较，得出“黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。”大黄与黄连黄芩配伍，目的在于增强清泄痞热作用，而不是泻下有形之结。
如何才能收泄痞之功，避免泻下之弊? 不用煎剂，改用浸剂，有着重要意义。 法以“麻沸汤二升渍之，须奥绞去滓，分温再服”，这样就变苦寒沉降为轻扬清淡，取其气而不取其味，既可避免药过病所，又可提高泄痞效力，从而达到扬长避短，受功免弊。徐灵胎称赞“此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡以涤上焦之邪。” 这里有一个值得注意的问题，必须掌握浸泡的时间，所谓“须臾”即片刻的意思，假使泡的时间略长，就达不到轻扬清淡的要求。 至于原文方中药仅大黄黄连两味， 林亿校定时提出“恐是前方中亦有黄芩”。 可是后世注家的意见不一。根据庞安常《伤寒总病论》载大黄黄连泻汤方中有黄芩，应当以有黄芩为是。 由于本方有轻清泄降之功，所以临床上用以治疗吐血、衄血、眼目赤肿、口腔生疮，以及湿热黄疽等，都有一定疗效。
本人曾治肺结核大咯血数例。皆是咯血反复发作，多次注射脑垂体注射液，咯血均暂止复作，颇感棘手。根据患者咯血鲜红，咳嗽头汗，时时火升面红，胸脘痞闷，不欲进食，大便干结不畅，舌红苔酱黄而腻，脉数有力，诊断为肺胃蕴热，气火上逆，遂用大黄9g，黄连3g，黄芩9g，开水清泡须臾，去滓分多次频服，服药后咯血之势渐缓，由鲜血转为暗红色血，大便依然不畅。续方增入全瓜萎12g， 海浮石12g，黛蛤散15g，茜草炭9g。 连进3剂，痞除便畅，火升面赤消失，咯血全止，继续观察两周，咯血未再发。
按大黄黄连泻心汤止血不如脑垂体注射液快速， 但效果持久，又非垂体注射液所能及。然而该方所治为热实证，若气阴已伤，则不可使用。治宜补气摄血，或兼敛阴止血。 必须辩证用药，方能避免虚实之弊。(陈亦人《<伤寒论>求是》）