名医背后的医学功底：孔伯华为何推崇石膏

京城四大名医孔伯华有“石膏孔”的美誉，却很少有人知道其背后医理深邃。作者带您解读名医背后的医学功底。

孔伯华脾湿肝热说

孔伯华对湿热病有独特见解，积一生经验提出“湿热何其多”的观点，认为：数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九，此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其它疾病也。

什么是脾湿？中医认为五行中的土，在季节应于长夏，在方位应于中央，在五藏应于脾，脾主运化。正常的湿是长夏的一种气候，属于风寒暑湿燥火六气之一，一旦湿气的程度超过了正常范围，就变成致病之邪即湿邪。天人合一，形气相感，湿邪最容易困厄脾气，导致脾主运化功能减弱，如人体感冒暑湿，常会有头晕恶心的表现；反之，脾气虚弱之后，可以导致湿邪在人体内留滞不去，如脾气虚证，常会有大便溏薄的表现。前者属于外湿，后者属于内湿，内外相感，互相影响。

什么是肝热？中医认为五行中的土，在季节应于春季，在方位应于东方，在五藏应于肝，肝主疏泄，肝气不疏容易化火，所以我们通常会说一个人肝火很大。中医认为怒伤肝，长期动怒，肝火损耗阴血，还容易导致肝阳上亢，产生头摇肢颤等生风之象。孔老认为近今之人，不知持满养精，不知克制心神，一味损耗真阴，阴常不足，阴虚则阳亢，阳有余便是火，加之五志之动皆为火，于是形成热火相加之体，而生热火相加之病。

常用清凉疏解之品，尤擅石膏

基于脾湿肝热说，重视脾、胃、肝的病理生理学认识，脾恶湿，而胃、肝易于积湿生热，两者相杂，百病丛生。孔门用药多为清凉疏解之品：茯苓、猪苓、生石膏、黄连、黄芩、旋覆花、代赭石、栀子，以及诸生鲜药：鲜藕、梨、鲜石斛、鲜石菖蒲根等，较少用附子、肉桂、干姜、黄芪、党参之类。其中孔老更以擅用石膏闻名，有“石膏孔”的美誉。

石膏药性发挥与使用剂量

唐宋之后，认为石膏大寒，医生多不敢用之，于是用煅石膏，却不知煅用之后则宣散之性变为收敛，以之治外感有实热者，竟将其痰热敛住，凝结不散。其错不在石膏，而在煅用之，其猛烈犹可伤人。

孔老认为石膏之味是咸而兼涩，其性凉而微寒，是清凉退热、解肌透表的专药，凡内伤外感，病确属热，投无不宜。

孔老对石膏药性的发挥，实源于对张仲景伤寒论的深刻领悟。正如张锡纯《医学衷中参西录》所言：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。”

应用石膏应根据患者病情轻重、年龄大小、性别男女等而定剂量，少时三、五钱( 9-15 g)，多至半斤(240g)，甚至数斤煎煮代水饮用。

孔伯华妙用石膏临证经验

其体重能泻胃火。

其气轻能解肌表、生津液、除烦渴、退热疗狂、宣散外感温邪之实热，使从毛孔透出。

其性凉并不寒于其它凉药，但其解热之效，远胜其它凉药，治伤寒之头痛如裂、壮热如火尤为特效，并能缓脾益气，邪热去，脾得缓而元气回。

其润阳燥、催通乳汁，乳道滋而涌泉出。

其能用于胃热肺热之发斑发疹，更属要药。

其能用于外科，化腐生肌，治疗疡之溃烂。

其能用于口腔，治口舌糜烂。

其它卓效难以尽述。

使用禁忌：惟气血虚证在所当禁。

临床验案1

时正值6月，患者呕吐泄泻3日，医生用温补药后吐泻未止，还出现了气喘，请孔伯华先生诊治。患者精神疲惫，面白气喘，恶心欲吐，汗出口渴，午后潮热，腹满拒按，便稀恶臭，小便短黄，舌唇绛红，苔白厚腻，脉大而滑数。先生谓此属湿困中焦，兼感暑袭。呕逆泄泻，脉大而滑数，苔白厚腻，怎耐温燥药呢? 宜石膏汤加减，清暑分化以导湿滞。

处方:

生石膏30g  鲜竹茹30g  鲜荷叶10g  广藿梗10g

清半夏10g  陈皮6g  川黄连4g  吴茱萸1g

橘核10g  乌药10g  炒莱菔子10g  谷芽10g

稻芽10g  益元散12g(布包)

紫雪散1.5g(分冲)

三剂病愈。

临床验案2

患者高热2日，发热夜甚，四肢厥冷，神昏谵妄欲狂，口渴引饮，心烦不寐，大便秘结，小便短赤，脉浮数，舌质红绛，舌苔黄少津，服清疏之品略转。孔伯华先生谓此乃伏邪温病，春温重证，气营两燔，谵妄欲狂，口渴引饮。用清凉重剂白虎汤辛凉芳通，合涤热之清营汤， 开窍之安宫牛黄丸，再配以龙胆草、僵蚕、莲子心、生鳖甲、鲜九菖蒲等，内清外透，此即里清表自和。

处方:

生石膏30g  莲子心4g  金银花15g  知母10g

生鳖甲15g  地骨皮6g  僵蚕10g  黄柏10g

鲜芦根30g  薄荷4g  龙胆草6g  川黄连4g

桃仁6g  杏仁6g  鲜九菖蒲12g

安宫牛黄丸1粒(分化)

三剂病愈。