值得收藏的颅脑21种影像征像!
脑底异常血管网和脑表面代偿性侧支循环血管与柔脑膜血管吻合,形成皮层柔脑膜侧支血管网,由于其血流速度缓慢,而表现为高信号;
皮层软脑膜侧支吻合血管网的柔脑膜动脉扩张;
皮层柔脑膜充血、水肿、增厚。
颈内动脉分叉段狭窄,通常为双侧性,仅见颈内动脉末端和(或)大脑前、中动脉起始段狭窄;
颅底异常血管网形成;
颅底烟雾状血管更明显,大脑前、中动脉进一步狭窄或闭塞;
随病程进展,烟雾状血管开始减少,经颈外动脉代偿供血增加;
第4阶段进一步进展;
颅内主要动脉完全消失,颅底异常血管网亦消失,此时大脑主要依靠颈外动脉代偿供血。
由于其颈内动脉闭塞后侧支循环形成不足,代偿能力差,此时可见脑实质内改变明显,本研究中表现为大面积脑梗死、脑出血的患者FLAIR图像上均未见常春藤征。
病情较轻,未形成完整的侧支循环血管。
硬脑膜尾巴应该在经过肿瘤的2个连续的断面仁见到;
硬脑膜尾巴应该从肿瘤向外光滑地逐渐变细;
硬脑膜尾征应该比肿瘤本身强化更明显。
纵裂接近第三脑室前部(胚胎期纵裂与透明隔间腔相通,以后被胼胝体嘴封闭,若嘴不发育则纵裂与透明隔间腔相通,直达第三脑室前部。嘴部发育最晚,无论胼胝体发育不全或不发育均累及胼胝体嘴部。所以纵裂与第三室前部相通是最常见的表现。
胼胝体全部或部分缺如,部分缺如往往发生于胼胝体压部,海马、前或后连合缺如。
侧脑室前角向外移位,侧脑室内侧缘有凹陷的压迹。原因是原先连接两侧半球的前部胼胝体缺如,那些本来横向连接两侧半球的纤维现在呈纵向排列,位于侧脑室内缘,压迫侧脑室,形成压迹。畸形的两侧脑室前角彼此分离,形成蝙蝠翼状。
侧脑室体分离,相互平行,主要见于横断面图像上,可能是轻度胼胝体发育不全仅有的表现。
胼胝体压部缺如,使侧室三角区扩大。
大脑半球内侧面的脑沟呈放射状排列(在矢状面图像上)。
海马发育低下,导致侧室颞角扩大。深部白质发育不良也是侧室扩大的原因。
第三脑室位置升高,并呈囊状扩张,使两侧大脑内静脉分离。
在两侧半球之间的纵裂中形成大的囊肿,囊肿和第三脑室是分离的,与侧脑室之间可有或无交通。囊肿可以只位于大脑镰的一侧,或跨大脑镰,位于大脑镰两侧。
胼胝体膝部可合并脂肪瘤,脂肪瘤也可以延伸至胼胝体的所有部分。
广泛缺血低血氧脑病,引起广泛脑白质疏松,同时可侵犯胼胝体,使半球纵裂增宽,很像胼胝体发育不良,二者鉴别有赖于临床病史;
大脑半球纵裂囊肿,位于中线,边界锐利,脑脊液信号,横轴位难与扩大上升第三脑室鉴别,冠状位显示囊肿位侧脑室上方,而扩大上升的第三脑室介于侧脑室之间。
橄榄萎缩导致延髓腹侧上部变平,延髓桥脑沟变浅。
桥脑萎缩最为常见。以桥脑腹侧改变为著,被盖部改变不明显。
小脑中脚常有萎缩,这是桥脑-小脑束易被累及的影像学体现。
小脑萎缩以小脑半球,特别是其前部改变较为明显。小脑和脑干萎缩往往继发四脑室和邻近脑池扩大,而脑池改变以桥前池增宽最为常见,桥小脑脚池、小脑延髓池增宽次之。
0期为正常;
Ⅰ期为脑桥开始出现垂直的高信号影;
Ⅱ期为出现清晰的垂直高信号影;
Ⅲ期为继垂直线后开始出现水平高信号影;
Ⅳ期为清晰的垂直线和水平线同时出现;
Ⅴ期为水平线前方的脑桥腹侧出现高信号,或脑桥基底部萎缩引起的腹侧脑桥体积缩小,并发现水平线总是无一例外地继垂直线后出现。
硬膜下积液或出血,厚度<1.0cm,占位效应不明显;
硬脑膜静脉窦扩张;
脑结构移位,脑下沉;
硬脑膜弥漫性增强,系SIH早期、特征性MRI改变。
静脉窦内血栓再通。
栓子机化。
血脑屏障破坏
硬膜外和硬膜侧支静脉的扩张。
血管易于血栓形成,包括原发性和遗传性疾病。最常见为继发性凝血酶原激活如妊娠,血液或系统性疾病如红细胞增生症、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、脱水导致血液浓缩,药物如避孕药或化疗药如L-天门冬酸胺酶。
血流障碍如肿瘤、心衰、动静脉痊。
静脉窦壁的炎症、感染、纤维化或损伤,如静脉窦炎、外耳炎、乳腺炎和创伤。
瘤灶中心的血栓和反复出血,内含游离稀释的正铁血红蛋白,在所有成像序列中均呈高信号;
血栓与出血灶外周形成的含铁血黄素环在所有成像序列上都是黑色低信号,且T2WI像上最明显。
I型,T1WI病灶核心呈高信号(含正铁血红蛋白),T2WI开始呈高信号,随后逐渐变低,病灶周围出现低信号圈,病理上相当于亚急性出血,由血肿边缘开始,正铁血红蛋白很快降解为含铁血黄素和铁蛋白;
II型,T1WI病灶核心呈网状混杂信号,T2WI在网状混杂信号周围尚有一低信号圈,病理上相当于机化不一的血栓和小血肿;
III型,T1WI呈等信号或低信号,T2WI明显高信号,病理上相当于慢性出血、血肿溶解后残留的含铁血黄素;
IV型,T1WI与T2WI难以显示,梯度回拨序列成像呈许多针头大小的低或中等信号影像。尤其是梯度回波序列成像己被认为是诊断家族性脑海绵状血管瘤的“金标准”。
病灶中的T1Wl显示低信号或等混杂信号,如有出血以高信号为主的混杂信号;
T2WI可见病灶周围含铁血黄素沉积,而出现“铁环征”;
病灶周围常无或轻度脑组织水肿及占位效应不明;
多数病灶不增强或轻微强化;
高强场的MRI对脑海绵状血管瘤有较高的诊断特异性和敏感性。低信号环绕的桑甚状混杂信号团是脑内型海绵状血管瘤诊断的特异信号。
脑回空心样病灶,表现为病变脑回呈膨胀性改变,其中心为低密度,周边是等皮质密度围绕,似面包圈样;
“H”型病灶,表现为“H”型病灶中的横道上、下区域为低密度,余为等皮质密度;
高密度团块状病灶。
放射状线状T2WI及FLAIR高信号灶,从脑室或近脑室白质延伸至正常皮层或皮层下结节;
楔形T2WI及FLAIR高信号灶,尖端位于或邻近脑室壁而基底位于皮层或皮层结节;
不定形或肿胀T2WI及FLAIR高信号病灶。
多发小囊型,系多个存活期囊尾蚴并存的表现。MR表现为双侧大脑皮质区有多个散在分布的小圆形或卵圆形小囊,直径0.3~0.8 cm,呈长T1WI、长T2WI信号,壁内可见偏心型小点状影,即囊虫头节,呈短T1WI、稍短T2WI信号改变,周围水肿不明显。Gd-DTPA增强扫描,囊壁呈环状强化,头节呈点状强化。
大囊型,系一个巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成的表现。MR表现为脑实质内巨大的圆形或卵圆形囊腔,其内无头节,信号与脑脊液一致,呈长T1WI、长T2WI信号,周围可合并脑水肿,有占位效应。Gd-DTPA增强扫描,大囊本身多无强化,若周围有纤维组织增生,可呈环状强化。