《图解脉诊》网络课问题答疑四：关于舍证从脉或舍脉从证的问题

“中医读书汇”《图解脉诊》网络学习讨论课问题答疑四：

在临床中何时该舍证从脉？何时该舍脉从证？

临床中，确实有很多时候会让人产生这个疑问。

我们在临证的时候，有时总会觉得脉象和症状之间存在不能解释的矛盾，比如说：出现了数脉但是患者却没有热证而是寒证；出现了细弱若无脉，患者却无虚弱之象反而是亢奋之症；出现了沉涩细脉，患者却是痰湿症状为主而不是以瘀血症状为主。等等。

但是，我们说，这个问题是一个伪命题。

为什么这么说呢？在临床中，病人出现的症状和脉象都是真实准确的，那么它背后就一定有其原因。我们有时候会觉得脉象和症状不能统一，这时候，要么是我们没有掌握这背后的机理，要么就是我们对症状或者脉象的把握出现了错误。

举例而言：

   正弦脉通常提示水饮证的存在。但有的时候，出现了正弦脉，按水饮证论治效果不好，按淤血证论治却能取效。这是为什么呢？

如果我们理解中医病机的时候，具有气分和血分、具有血水交换平衡这两个概念的话（《图解脉诊》第69页有相关论述），那么就能比较清楚地认识这种特殊的情况。

如下图：

因为血分的淤滞，气分水液进入血分受阻，导致积累，因而形成正弦脉。这种情况下，如果根据正弦脉而以水饮证论治的话，效果往往不好。因为这种水饮是血分瘀滞导致的，淤血不去，这个水饮就不能消除。我们常常看到有经验的老中医，当患者出现寸部的正弦脉的时候，用血府逐瘀汤治疗取效的案例。也常常看到，肝硬化的患者，通常脉象大而弦且有力，这个显然就是提示了血分有淤滞的因素存在。

简单的说，这就是“水不入血”。

这种由瘀血导致的正弦脉，在临床上其实也是有一定的特征性的。细心的话，还是可以发现其中隐藏的要点。如下图：

要点就是，这种正弦脉当拿住脉向沉分按下去的时候，会觉得脉底下有较大的阻力，稍一松力，就会把脉管顶回原位，仿佛是按不进深处的感觉。简单直接地理解，这种情况就是“水不入血”。治疗的时候就必须要兼顾血分的瘀滞。

由此可知，在临床与其在“舍证”或者“舍脉”之间做出选择，不如先确认自己对脉证的把握是否正确无误；不如先思考，自己对病机的理解有没有疏漏之处。