马老师用黄芩汤合四逆散治疗妊娠腹痛一则  -- 马氏妇科

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沙澜

初诊：2016年6月17日。沈某，25岁。停经36天脐腹部隐痛2天。

患者末次月经2016年5月13日，停经36天，自诉2天前无明显诱因下出现脐腹部隐痛，呈阵发性，可自行缓解，无阴道出血，偶有乳房胀痛，胃纳可，夜寐安，追朔病史发现患者已便溏4天伴矢气。生育史：0-0-1-0，曾行无痛人流1次。既往体检。否认药物过敏史。舌淡红，苔薄白，脉细。6月17日HCG 1584mIU/ml，D-Dimer0.24mg/L，E21157pmol/L，P82.9mmol/L。

中医诊断：妊娠腹痛（湿热阻滞）  西医诊断：早孕 腹痛

治法：清热止利，疏肝调气,和中止痛。

方药：黄芩汤合四逆散加味。

炒黄芩10g  炒白芍10g 炙甘草6g 大枣5枚 枳实5g 柴胡9g 炒白芍10g 炙甘草6g 薤白10g 木香6g，3剂。

黄体酮针20mg imqd。

二诊：2016年6月20日。HCG7330mIU/ml，E21587pmol/L，P93.9mmol/L，TSH4.320uIu/ml，FT4 16.8pmol/L，ATG11IU/ml，ATPO10.98IU/ml，Torch（—）。大便成形。

方药：守上方加六神曲10g，3剂。

三诊：2016年6月23日。腹痛消失，大便正常。B超宫内早孕，可见原始心管搏动。

按语：患者表现为妊娠便溏矢气伴腹部隐痛，证属气机不畅，湿热阻滞，马老师以黄芩汤清热止利，四逆散加薤白调畅气机。黄芩汤可治疗湿热引起的下利，黄芩苦寒清热坚阴止利，还可安胎，炒白芍养血合营，缓急止痛，还可以收敛大肠，治疗腹泻，大枣补脾胃，益气血，调营卫，和药性，炙甘草味甘健脾和中，缓急止痛，调和诸药，甘草和芍药配伍又称为酸甘化阴，能滋养阴血、滋养脉络，治疗妊娠腹痛；四逆散为调气开郁之祖方，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；佐以枳实行气散结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使；加上薤白理气宽胸，通阳散结，还能治泄痢下重，能泄下焦阳明气滞，通过调畅气机达到安胎目的，木香行气止痛，调中导滞。