五个“加减正气散”的学与用  王辉武

五个“加减正气散”的学与用

《温病条辨》的五个“加减正气散”，是笔者临床常用之方。其原因，我是一个湿邪、湿病推崇者。

提起五个“加减正气散”，一定会联想到《局方》藿香正气散的主治：“伤寒头痛，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚障疟，遍身虚肿，妇人产前产后，血气刺痛，小儿疳伤。”原书推出的适应证的确很广，内妇儿、上中下都可治。是否准确？我们不敢苛求前人，但藿香正气散的生命力之强，适应人群与病症之多，也是其他任何药物不能相比的，如今的藿香正气液、正气水、正气胶囊、正气丸的畅销就是明证。

当然，说藿香正气散好，并不是说能包治百病。吴鞠通针对当时一些看法，提出了异议，说：“按今人以藿香正气散统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？”他是从临床上发现其局限性的，故在前人的基础上，参考当时的叶天士、薛生白等留下的医案记录，结合自己的临证经验，创制了五个加减正气散，吴鞠通的这种学习方法和创新精神是值得学习的。他学《伤寒论》之三承气汤创制了五个承气汤，有人说他抄袭古人的经验，笔者认为，非也！学习中医要尊重传统，更应师古而不泥，学术要服务社会，适应现代，发展是必然的。吴鞠通的这种治学方法，我们都该认真学习。

五个正气散的总病机是“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，并据其湿重程度、在脾、在肠和在经的不同，加减运用而有所区分。

五个加减正气散，都用藿香、厚朴、广陈皮、茯苓皮。一加减正气散加神曲、麦芽、茵陈、大腹皮、杏仁；主治湿邪为主，升降失司所致的胃脘腹胀、大便不爽。对于大便情况，患者主诉为大便稀不成形，解不痛快，解了还想解；有的还说，大便黏滞，粘在便池中，水冲不净，此时遣用一加减正气散特别有效。二加减正气散，加木防己、大豆黄卷、通草、薏苡仁；治疗湿阻经络的身痛，苔白腻，脉濡而模糊不清者。三加减正气散，加杏仁、滑石；治舌苔黄而伏热较重者。其中杏仁利肺气，性辛淡而微温；滑石利水，为邪找出路。四加减正气散加草果、楂肉、神曲，用于舌苔白滑、脉缓，湿伤脾阳者。五加减正气散加大腹皮、苍术、谷芽苦辛温，燥湿健脾；治腹泻脘闷，其大便稀、水样，大便次数更多者，为湿浊较重，脾胃俱伤者而设。病重者，可加车前仁以利小便而实大便；加干姜5g，加强温阳燥湿之力。

五个加减正气散在应用上应抓住一个“湿”字，病位在中焦。以化湿、行气、健脾为总治则，并据临症变化，分别加上辛凉、辛温、甘温、苦燥、淡渗之品，以应对湿性黏滞、阴邪伤阳、易伤脾土、湿邪兼夹而难愈之特点。为了记住本方的临床应用与加减用药，笔者早年还自编歌括，以方便记忆，今录此以供参考。

歌曰：几加减藿朴广（皮）苓，一加曲麦茵腹杏，苡通防豆卷二成，杏仁滑石三加名，四用楂曲与草果，腹皮术谷五加定。