从确诊到离世仅三个月，“金牌绿叶”为何快速凋落？
68岁的吴孟达因肝癌去世一个月后，香港演艺圈又传来噩耗，3月28日晚，TVB黄金配角廖启智因胃癌去世，享年66岁。
廖启智，在香港影视圈被人称为“智叔”，曾两夺香港电影金像奖最佳男配角，他的演技备受认可，很多观众虽然并不知道他的姓名，却对他饰演的角色非常熟悉。只是这一次，病魔的摧残，让廖启智的人生电影遗憾落下帷幕。
TVB黄金配角廖启智
令人感慨的是，无论是吴孟达“达叔”，还是廖启智（智叔），从确诊癌症到离世，均只有三个月左右的时间。这背后到底有什么玄机？
隐匿肝癌：强大的代偿性
吴孟达最后一次现身内陆一档综艺节目，身体状况已经大不如前，但此时应该还未发现肝癌。到春节前发现肝癌时，已经是晚期。
北京大学肿瘤医院肝胆胰外科主任医师郝纯毅教授告诉记者，人体的肝脏有强大的代偿能力，普通人只要有30%的肝脏功能就可以维持人体的正常运转，所以肝脏问题早期往往比较隐匿，难以发现。但一旦突破这一极限，病人的情况就会急转直下。“如果连肝移植的机会都没有，可见病情已经非常严重了。”
根据世界卫生组织（WHO）最新公布的《2020年全球癌症统计报告》显示，2020年全球原发性肝癌新发病例数超过90万例，死亡病例数超83万例，是全球第三大癌症相关死亡原因。其中，中国原发性肝癌的新发病例数占全球45.3%，死亡例数占全球47.1%。
由于80%以上的中国肝癌患者在初诊时已是中晚期，总体上看，肝癌的预后很差，发病率与死亡率之比达到1:0.9，在北美国家和地区5年生存率15%~19%，而在我国仅为12.1%。
专家提醒，肝癌的高危人群包括乙肝患者、乙肝病毒携带者、丙肝患者、非酒精性脂肪肝、有肝癌家族史人群等，这些人群平时就需要积极治疗慢性肝病，规范复查，定期体检，关注肝功能状况。
隐匿胃癌：异质性极强的癌症
与吴孟达所患的肝癌不同，终结廖启智人生的恶性肿瘤是胃癌。为何同样是确诊三个月后即离世，是巧合还是有共同性？
广州医科大学附属肿瘤医院主任医师余南荣教授指出，与肝脏的代偿性不同，胃癌的一大特点是“异质性”非常强。胃不单纯是个消化器官，还承载了很多内分泌的功能，是一个非常复杂的器官。“不同的人患上胃癌，预后也可能完全不一样，跟所患胃癌的恶性程度、肿瘤细胞生物学行为、人体免疫状况等等密切相关。”
广州医科大学附属肿瘤医院主任医师余南荣教授
智叔的离世令人扼腕叹息，同时再次向大家敲响了健康的警钟。哪些人最需要警惕胃癌，应该如何筛查和预防胃癌？
余南荣教授指出，中国约85%胃肠癌患者发现时已是中晚期。很多人认为肠胃不舒服是小事，直到出现别的症状时才引起重视，但为时已晚。其实，只要及早筛查，及早发现病灶，很多病变都可以避免。
以下十类人最需警惕胃癌：
●40岁以上者
胃癌发生与年龄相关。总体来讲，我国胃癌发病人群以中老年人为主，40岁即进入胃癌高发年龄。尤其是有慢性胃病史的人，如果近期出现消化不良等不适，一定要高度警惕。
●家族中有胃癌或其他消化道肿瘤者
约5%~10%的胃癌与家族遗传背景相关。如果家族中有胃癌或其他消化道癌患者，也要提高警惕。
●有胃病史者
特别是慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎，或做过胃切除术等10年以上者。胃癌的发生一般要经历从慢性胃炎到萎缩、肠上皮化生和异型增生，最后癌变的过程。此过程可能要经过数年甚至数十年。
●幽门螺旋杆菌感染者
这是经世界卫生组织确认的胃癌高发因素。使用药物清除幽门螺旋杆菌后，可使胃癌发生率降低38%。
●不明原因呕血、呕吐咖啡色物，体重下降者
溃疡面出血或恶性肿瘤破溃所致的出血，都可表现为呕血或呕吐咖啡色物。胃溃疡也有一定几率恶变为胃癌。体重下降可能与肿瘤对机体的消耗相关。
●有泛酸、胃灼热等症状，现在症状消失者
泛酸、胃灼热可能是胃溃疡或肿瘤导致胃酸分泌过多、胃黏膜遭到破坏所表现的症状。症状消失并不一定代表好转，症状突然变化时反倒要提高警惕，以免延误病情。
●出生在胃癌高发区，在高发区生活过的人
胃癌发病率有一定的地域性，可能与当地的生活习惯、饮食结构及遗传相关。我国胃癌高发地区居民有一个共同点，就是长时间食用腌制食品。如肉类腌制品、咸鱼、腌制蔬菜和海产品等。山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县是我国最具代表性的胃癌高发地区。
●患过其他恶性肿瘤者
通常肿瘤是遗传基因、环境等多方面因素综合作用的结果，不过一旦罹患过其他恶性肿瘤，患胃癌的风险也会升高。
例如，遗传性非息肉病性结直肠癌患者有1%~13%的概率发生胃癌，同时伴有高发其他肿瘤的风险。再比如，抑癌基因P53缺失的人，有罹患胃癌、乳腺癌、肝癌等多种癌症的风险。
●喜欢过咸食物，长期酗酒和吸烟者
由于食盐的渗透压高，吃过量的高盐食物会直接损害胃黏膜，使胃酸减少。研究表明，长期大量饮酒与胃癌的发生明确相关。每100个因为癌症死亡的病人里，有21人跟吸烟相关。新鲜蔬菜吃得较少，容易维生素摄入不足，也会增加罹患胃癌的风险。
●精神受刺激和抑郁的人
紧张、压力、抑郁等心理社会因素，会改变下丘脑—垂体—肾上腺轴的激素分泌，促进胃酸分泌，抑制胃黏液分泌，从而诱发胃黏膜损伤，甚至胃溃疡。胃黏膜的长期慢性损伤，恰恰是胃癌发生的重要原因之一。
如何预防胃癌？
从胃癌的发病的高危因素来看，首先应尽量少吃或不吃腌制的食品，或者是烧烤类的食物。第二，多吃新鲜的蔬菜水果。第三，有幽门螺杆菌感染的人群，要及时抗幽门螺杆菌治疗。第四，要是家族中有患胃癌的人，家族其他成员要及时定期复查，有上腹部和胃部不适的症状，及时到正规的医院接受相关的检查，最有效的方法是做胃镜检查。
胃癌筛查方法有哪些？
胃癌的检查遵循从简到繁的原则。常见的筛查方法有：大便常规检查，看有没有潜血阳性；抽血，查相关的肿瘤标志物，看是否有明显异常的变化；相关的影像学检查，如CT、磁共振检查，晚期胃癌可用PET/CT检查发现胃癌肿瘤在全身的分布情况。
但最准确有效的检查方法是胃镜检查。通过胃镜检查，可以清楚地了解胃腔里的病变情况，同时可以通过胃镜进行病理组织活检以明确诊断。
特别提醒：
1.常规健康体检不能代替防癌体检
血压、心电图、血常规、腹部B超、 胸片、肿瘤标志物等，对胃癌的诊断不够明确，消化道肿瘤仍有太多“漏网之鱼”。
2.肿瘤标志物不能代替胃镜检查
抽血查肿瘤标志物缺乏特异性，其他原因也会引起肿瘤标志物升高，盲目相信肿瘤标志物会延误病情，更不能代替胃镜检查。
3.超声、CT检查不能代替胃镜检查
超声及CT检查虽然可以帮助我们了解胃部肿瘤的侵犯及转移情况，但也有它们的局限性，不能明确病变的病理性质。因此超声、CT检查不能代替胃镜检查。
胃癌怎么治？
早期胃癌可不用开刀在内镜下进行粘膜切除术，称EMR和ESD。但比较遗憾的是，早期胃癌很难有明显的症状，有些病人可能只是有餐后上腹部的不适或是腹胀，并不太在意，不会想到是胃癌。早期胃癌的发现比例长期在10%以下。
进展期胃癌则需根据基因突变的检测、肿瘤的侵犯与转移情况、患者体质及合并症等情况，综合评估后进行手术、化疗、靶向或免疫治疗等个体化、精准综合治疗。
胃癌术后小贴士
胃癌术后的饮食遵循循序渐进的原则，在头几天应该进食流质食物，时间延长之后可慢慢由稀变稠，逐渐摄入高热量、蛋白含量比较高的食物，还有新鲜的蔬菜、水果也要适当摄入，这些都对病人的恢复挺有帮助。
胃癌患者早期会有恶心呕吐现象，这时可给他用柠檬，新鲜的水果的摄入，可能会对病人有帮助。
医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科主任医师余南荣
【记者】严慧芳
【通讯员】阚文婧
【作者】 严慧芳
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