黄帝密码|色脉（上）

原创 芃澜 腔调中医 今天三、色脉

《少阴心火——中医五脏心象想象》.丙烯.本然绘“色脉”在《内经》里的陈述，照岐伯的说法是最重要的。《素问.移精变气论篇》里，岐伯丝毫不吝惜赞美之词：他说：“色脉者，上帝之所贵也。”又在其后再次强调说：“夫色脉之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。”这里反复提到了色脉是有着圣王之术的地位的。我们这里不仅要讨论色脉的具体操作，还将讨论因何具有这样的位置，以及讨论色脉背后有着怎样的理论价值。他为《内经》的说理提供了什么。同篇中，岐伯称：“上古使僦贷季理色脉而通神明，合之金木水火土，四时八风，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。”以下接“夫色脉之变化，以应四时之脉。”前已引述，不再重复。其后文随之简述上古、中古医病之法，而重在批评暮世的做法，即当时医家的问题（岂不也是今日的问题？），说：“暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。”随之，黄帝再次询问：帝曰：愿闻要道。岐伯曰：治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国，去故就新，乃得真人。再次将色脉之术目为治疗的准则。并建议暮世的医者应当抛弃自身的故见，而追随真人之道。[i]这里色脉是真人要道，地位无以复加。通合来看，地位尊崇的色脉之术，是要将色的变化与四时之脉相互配合的，这其间联通着四时八风的观念，以及运用了五行的规律。我们先来说“四时之脉”。今本《素问.阴阳应象大论》中有一段文字，可以目为诊法大纲：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病之所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”善诊者的第一步，就是察色按脉，而察色按脉的关节点在于能别阴阳。类似的纲要还出现在《五脏生成篇》中，也是以歌诀的文体出现的，“诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。”“夫脉之小大滑涩，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察；能合色脉，可以万全。”[ii]这段关于诊法的文字则完全可以与上段文字相互参照。“能合脉色可以万全”同样色脉之术是至为重要的。所谓五决，是五脏脉，而合以四时五行，遂可建母。《脉要精微论篇》中就此论述如下：帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天地运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉微期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一。得一之情，以知生死。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。人体脉气与天地阴阳二气相感应上下，故此能合四时五行，色合五行，脉合阴阳，是互文句法，就是色脉合阴阳五行。这里的阴阳就是指天地阴阳二气，交相变化而成四时，阴阳二气上下，脉气随之而动。假如相互协调那么就是相期，假如不符合，就是相失。那么就是病态。《五脏别论篇》有一句说到，“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。”王冰的注释是，“下，谓目下所可可否。”杨上善《太素》本句为：“必察其上下”，《太素》是。此处的上下，即阴阳二气之上下。察其上下，适其脉，即上文所说的诊法之得一。四时脉相应该是怎样的呢？《脉要精微论篇》后续道：春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。因此脉象也应顺从四时，而各有表现。《玉机真脏脉论篇》中黄帝与岐伯问难详细描述了四季脉相黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。岐伯认为春天是肝脉所主的季节，脉象与万物生发之气相应，是软弱、轻虚而且光滑的。脉在寸口是端直而长的，就如琴弦一样。《平人气象论篇》中也说肝脉，“平肝脉来，软弱招招，如揭长杆末梢，曰肝平。”象用手举一个长长的杆子，杆子的末梢轻轻地摆动，这就是软弱招招。帝曰：夏脉如钩，何如而钩？岐伯对曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。夏季阳气旺盛，万物随之茂盛，夏季的脉是心所主，脉象与之相应，表现出来盛去衰的状态，如同一个钩子。后背弯长而前端突然下钩，《平人气象论篇》的比喻为用手触碰珠子是，“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅轩，曰心平。”琅轩是古代的神树名，其果实如同珍珠，也有说，琅轩就是类似珍珠的玉石。总之是容易触碰到的，如同摸在一连串的珠子上，光滑有力，而又圆润。是所谓应夏之气，泛泛乎有余而且在肤。帝曰：秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺脉也，西方金也。万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。秋季是万物收成的季节，气机开始下降，脉象的表现是浮在上面却指下是轻虚的感觉，也就是无力的样子。这是与春季的脉类似但不同的，春季的脉也是轻的，但却有力，《平人气象论篇》的描述是，“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚。曰肺平。”榆荚是榆树的翅果，北方叫榆钱，是因为它是一串一串的生在在枝头，很像串起来的铜钱。轻薄的一片，中心隆起藏着种子，很柔软，很薄。厌厌聂聂的厌厌是丰满的意思，而聂聂则是软弱的意思，合起来，即显得很饱满，却是软的。就是来急去散的意思，按上去似乎很急滑，但是一按就散了，很软弱。帝曰：冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以抟，故曰营。冬天，阳气下沉而藏，阴气上升，万物在这个季节都进入收藏的状态，此时以肾气为主，脉象首先是沉的，即轻取是摸不到的，而要用力深按才能摸到，而脉气是紧缩在一起的，叫做抟，抟是气聚的意思。《平人气象论篇》说，“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。”将它也比喻作钩子，但这个钩子和夏天的钩子不同，是深按才能摸到的，而且喘喘累累，累累是连续滚动的意思，但加上喘喘就显得微弱了，喘有跟续不及的意味。沉脉总体上是一种微弱的脉象，与夏季的琅轩显然不同。这篇文字中没有将脾脏并入四时，说到原因时，岐伯的回答是，“脾脉者土也，孤脏以溉四傍者也，”这里是说，脾脏是不与四时相配的，在五行上，他居于中央，因此是孤脏，但却运化精微，灌溉其他四脏。那么在脉象上，它在有病的时候才会出现，没有病的时候是不出现的。原文是，“善者不可见，恶者可见。”以四季平均分配给四脏，分别对应五行的木、火、金、水，而将脾脏作为中央土，这是本篇（指《玉机真脏论篇》）论及五脏脉时的表达。感知天地四季变化，而比对指下的脉象，“持脉有道，虚静为保”[iii]的医者，从脉象与四季气机的变化之中审察着人体内在的生机[iv]，与四时一致的脉象，即不病，而过和不及的脉象则为病。或虚或实，或与之相反，是所谓脉有逆从四时。逆四时则脉象改变，“春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。”（《平人气象论篇》）春夏阳气盛，脉应大反瘦，秋冬阳气收藏，脉应沉，而反浮大，这样逆四时的脉象，自然是不好的。《宣明五气篇》是所谓无头无尾，无问无答，专以综述为特征的文字，其中归纳“五脏应象”为“肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是为五脏之脉。”为方便比对五脏四时脉之诸平人脉象描述，今以图表附列其下：《脉要精微论篇》《玉机真脏脉论篇》《宣明五气论篇》春春日浮，如鱼之游在波。春脉如弦。……故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。肝脉弦。夏夏日在肤，泛泛乎万物有余。夏脉如钩。……故其气来盛去衰，故曰钩。心脉钩。长夏脾脉者，……善者不可得见，恶者可见。脾脉代。秋秋日下肤，蛰虫将去。秋脉如浮。……故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。肺脉毛。冬冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。冬脉如营。……故其气来，沉以抟，故曰营肾脉石。[i]《汉志》中提及编撰方技类书籍的初衷时说：方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鹊、秦和，盖论病以及国，原诊以知政。汉兴有仓公。今其技术晻昧，故论其书，以序方技为四种。亦分为太古、中世及今世，而指称“今其技术晻昧”。《素问.上古天真论》说，“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”则内经之所言道，生于真人，故为真人之道。[ii]《素问.五脏生成篇》：“诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾；徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝；腹满䐜胀，支膈 胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明；咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴；心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳、少阴。夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别。五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。”澜语：这段文字中，“所谓五决”，至“过在手巨阳、少阴”，是对五决的解释，其中称太阳，为巨阳，其词较古。但所秉承的脉法，是所谓诊上下之脉的脉法，如上虚下实，下实上虚，下厥上冒，皆非经文后所说的小大滑涩浮沉之脉法，故为旧时旁注，后人不察或岁月流转，传抄之时混入经文。拿掉，则上下文气相通。是所谓旧时医经纲要的文字。想来最早的经书，当以类似这样的歌诀式的文字为主的，而因为禁书，不便直接拿出来，只好论其书，作为讨论的文字以加印证，这正是《汉志》所说的“故论其书”的做法。[iii]出自《素问.脉要精微论篇》[iv]《素问.玉机真脏论篇》：帝瞿然而起，再拜稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，《揆度》、《奇恒》，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。又《素问.玉版论要篇》：《揆度》者，度病之浅深也；奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，《揆度》、《奇恒》，道在于一。一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，著之玉版，命曰合《玉机》。杨上善《太素》作“合生机”。生机为是。本文前坑：内经文本｜甲、雷公的学习内经文本｜从讽诵到开口传内经文本｜乙、雷公之学内经文本｜丙、雷公的使命内经文本｜丙、雷公的使命二内经文本｜医道论篇内经文本|玉版与竹帛内经文本｜丁、雷公受解内经文本｜戊、形法——《上经》复原一内经文本｜戊三，人有阴阳内经文本｜己、针经——黄帝的绝学内经文本｜己、九针之学2内经文本｜己、九针形名内经文本｜己、官针内经文本｜九针体系：凡刺有九，以应九变内经文本｜九针体系：凡刺有十二节，以应十二经内经文本｜九针体系：凡刺有五，以应五脏内经文本｜九针体系：凡刺之法，必先本于神内经文本｜九针体系：凡刺之道，毕于终始内经文本｜九针体系：凡刺之属，三刺至谷气内经文本｜九针体系：虚实之要，九针最妙内经文本｜九针复原内经文本｜作为标本的九针体系内经文本|营卫之行内经文本|营卫生会内经文本|卫气之行内经文本|伯高的卫气之行内经文本|气道黄帝密码|有过之脉黄帝密码|胃气与真藏脉

芃澜

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