中影心胸影像联盟MDT病例讨论第四期—曾宪春教授论善恶难辨的肺淋巴上皮瘤样癌

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精彩讨论

集锦：

谌贻荣：肿瘤？炎性肉芽肿？

金    豆：淋巴上皮瘤样癌？

离    殇：黏液腺癌可能大，鉴别淋巴瘤

余    生：腺癌和炎症看看各有支持点

沙    翁：支气管来源，支气管内外生长，强化均匀，类癌，ITM

金    豆：支气管堵塞 考虑 恶性

红    星：

刘和林：考虑恶性，比较均匀，淋巴上皮瘤样癌？

摘星空的竹子：考虑神经内分泌肿瘤，类癌？小细胞癌？

金   豆：也有良性征象

红   红：良恶性征象都有，中心有坏死

金   豆：怎么感觉支气管血管束走行

张爱梅：良性征象在哪，恶性征象在哪？

金    豆：

范立新：三期CT值多少？

红   红：边缘较光整，平直

谌贻荣：沿支气管铸型生长，增强不温不火强化，第一印象类癌，是否强化弱了些，另辟蹊径，考虑慢性炎性肉芽肿

余  生：气道侵犯不明确，引流支气管壁厚,没有阻塞性改变，强化均匀，这些都是炎性表现

红  红：恶性支气管远端堵塞，强化不均匀

曾宪春：平扫加三期CT值：36，68、84、86，单位HU

高永杰：贴着支气管壁生长

红   星：总体来说，良性的征象是大于恶性的征象

谌贻荣：支持

余   生：鳞和小细胞可以排除

金   豆：支气管堵塞 这一项都够毒了

范立新：持续性强化，边缘有收缩支持炎肌母

离    殇：

远端局限性肺透亮度增大

血管造影征，支气管少扩张，说明一定收缩力

L形缺口，低密度区坏死或黏液

包绕支气管血管束

似清非清的磨玻璃影

小毛刺的感觉，小叶间隔阻挡得缺口

余   生：类癌强化不支持。腺癌不能完全排除。其它少见的不好说

曾宪春：还有不同意见吗？病理结果立马揭晓

离   殇：错也要错的有依据

金   豆：结果无所滴谓  波哥分析思路刚刚滴

高永杰：结核能排除吗

李标达：倾向op或低度恶性淋巴上皮瘤样癌

余   生：主持老师有什么要引导的吗

曾宪春：上面有老师回到对的，这个算不算引导？

高永杰：

这个是血管撑开了还是在病变里面？

曾宪春：给大家一个提示，这个病人EBER（ ）

李标达：那就是淋巴上皮瘤样癌了

范立新：那就是上皮C

金   豆：没有坏死  又缺乏收缩力

谌贻荣：淋巴上皮瘤样癌能持续强化吗？

金   豆：淋巴 似乎可以

曾宪春：最后的病理结果：肺淋巴上皮瘤样癌，很多老师都说对了，看来大家都很厉害。

红   星：这个病跟淋巴瘤有相同的发病机制吗？

曾宪春：这个病人的最后的病理结果我已经发在群里面的，那这个病人其实在我们开始拿出来读片的时候，也是存在激烈的讨论，然后最后的一个手术的记录，它主要是探查到右下肺内前基底段见大小3.2和2.5的一个肿块，病变靠近下肺静脉，清扫纵隔淋巴结有肿大。术后的病理结果，它就是一个肺的淋巴上皮瘤样癌，这个病人他其实做了免疫组化，里面没有特征性的依据，又做了一个原位杂交EBER是阳性，刚才我把这个EBER放在群里面，我看我们群里面有很多老师一看，就很清楚的诊断这个病这个病人的病历。那说到这EBER的这个诊断，我们在临床上的话主要分为周围型和中央型，其实它更多的是跟肺的中央型肺癌和周围型肺癌是一致的，他也分为周周围型和中央型，周围型多见于双肺的下叶，胸膜下和纵隔旁，类圆形的结节或肿块，多数的病变分叶不明显，或者是有浅分叶，而且胸膜的牵拉不是很明显，或者是基本上看不到，边缘可以有短小的毛刺，更多的文献报道是说这样的病例可以有支气管的截断征。同时他很少有空洞钙化，增强扫描是轻中度的强化，而且强化是渐进性的一个强化，可见血管束征，所以刚才我们有很多老师也看到了本例有血管束征的一个表现。如果是中央型的话，更多的是它体积相对比较大，它就会出现坏死，而且这种比较大的中央型的话，他可以包绕或者是包埋侵犯血管或者是支气管，导致远端的阻塞性的改变。

这样的病例，我觉得主要的是跟原发性的肺淋巴瘤、韦格式肉芽肿、类癌和炎性假瘤等鉴别，我一会儿分享一个PPT给大家。

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答案及相关文献解析：

图文编辑：胡宏影

审       核：秦红娟