马老师治疗便秘腹胀验案  -- 马氏妇科

董格

初诊：2016年12月1日。黄某某，50岁。自诉腹胀20天，善食，便秘，大便羊屎状。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：便秘（热结腑实）。

治则：通下热结。

方药：大承气汤加味。

厚朴15g  枳实10g  炙军6g  元明粉6g冲  赤小豆15g  麦芽30g，7剂。

二诊：2016年7月12日。大便通顺，畅快淋漓，呈条状便，腹胀顿消。

按语：张仲景《伤寒论》中大承气汤为治疗阳明腑实证的主方。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。阳明腑实证其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致，实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通、频转失气、脘腑痞满胀痛；前人将本方证的症候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药；芒硝（元明粉）咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满，枳实行气除痞。合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。麦芽原功效为消食化积，回乳，大剂量可用来治疗肠燥便秘，有消导疏利之功；赤小豆调气消胀，《本草再新》称赤小豆 能“宽肠理气”。 吴瑭《温病条辨》说：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也”。故服药后气顺便通，腹胀皆除。