小耳畸形的全耳廓再造与听力重建联合手术技术

耳是人体重要感觉器官之一，耳廓畸形会严重影响患者的容貌、心理，并可 导致听力损失。小耳畸形是先天发育不良所导致的一种偶发事件，目前病因尚无定论，可能与孕期感染、接触致畸物质有关。

70%〜90%的患儿为单侧的小耳畸形，对侧耳朵可以正常地听到声音，因此极少影响患者的言语发育。双侧小耳畸形时，会严重影响小孩的言语发育，造成明显的交流障碍，这部分患儿需要尽早佩戴骨导助听器帮助康复听力，目前常用的软带式骨导助听器对儿童期的传导性聋效果良好，有条件的家庭应尽早使用。

对于小耳畸形，无论听力损失或是耳廓畸形，均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑，最理想的手术年龄是在小孩进入学校之前。

一般不主张在6岁前进行小耳畸形手术，原因在于6岁以后患儿肋骨才发育到足够进行耳廓支架的雕刻制作。患儿6岁前并不会特别关注自己的异常耳朵，因而不会造成严重的心理创伤，而他们也不能很好地配合手术后的护理。

但多数患儿在6岁时也还发育不足，尚没有足够的肋软骨，因此，多数要等到8岁之后才可以适合手术。

全耳廓再造手术是一个极具挑战性的工作，需要分多次完成。医生取出患者胸部的部分肋软骨，将其雕刻成三维的耳廓软骨支架形状，然后放入患侧皮肤“囊袋”下。之后将新建的耳廓立起来，使其更富有立体感。用自身的肋软骨做成的耳廓是“活的”，可以跟随生长，与人造材料相比，其组织相容性好，抗压、抗损伤能力较强。

多年的临床经验表明，如果孩子的耳道完全没有发育，即表现为耳道闭锁，医生通过手术的方法打通耳道，术后远期听力效果不太理想，且人为打通的耳道需要终身护理。这种情况建议植入振动声桥等骨导助听器以提高听力。

如果孩子的耳道狭窄，有并发外耳道胆脂瘤的风险，建议行耳道成形加鼓室形成术，有机会获得健康和良好的听力。

——专家简介——

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张天宇，主任医师、教授、博士生导师，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科行政主任，耳鼻喉科研究院副院长。

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