2019全国头颈影像大赛“影林争锋”海选系列（七）

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一、影像表现

MRI：双侧腮腺见数个异常类椭圆形肿块影，T1WI呈等信号，T2WI呈均匀稍高信号，较大位于左侧，大小约3.1*2.6*2.8cm，边界清晰，增强后均匀强化，ADC值约 1-1.2 ，TIC 曲线呈平台型， MRS可见明显胆碱峰。双侧颈深上可见数个强化淋巴结影，较大位于左侧，约7*14mm。 

二、基底细胞腺瘤 

1）基底细胞腺瘤是一种比较少见的腮腺良性上皮性肿瘤，占所有涎腺肿瘤的1-3%，一般见于60-70岁成人，男女比为1:2 。 

2） 临床上，基底细胞腺瘤多表现为缓慢生长的无痛性肿块，边界清楚，多为实性，偶有囊性表现。 

3）部位，多发生在大涎腺，腮腺基底细胞腺瘤占75%，颌下腺约5%。小涎腺罕见。偶有双侧腮腺发生的报道。 

4）形态和边缘，圆形或类圆形，一般小于3cm，境界清晰。T2W可见边缘低信号包膜，增强后包膜明显强化。 

5）信号，T1WI实质呈低信号，T2WI呈高信号 （相对腺体等或稍低信号，腮腺脂肪化）。增强后早期明显强化 （注射造影剂30s内即有强化）。

三、主要诊断点

1）腮腺类圆形软组织肿块，境界清楚，密度/ 信号较均匀，周围软组织无明显侵犯。MR上病变边缘可见低信号包膜。增强后均匀强化，包膜强化较明显。多见于中老年，女性多见（男女比 1:2），偶可双侧多发者。 

2）增强后表现为早期明显强化，曲线可呈平台型或略有廓清/继续缓升，但不及腺淋巴瘤廓清明显。 

3）T1WI 呈等信号，T2WI稍高信号，功能成像ADC值稍高，一般略高于良恶性界值1.1。MRS偶可见Cho峰（不是很可靠）。 

说明：本例为少见双侧多发病例，较难诊断，但仍显现出基底细胞腺瘤的一些特征影像表现。

四、主要鉴别诊断

1.可多发的腺源性肿瘤 

（1）腺淋巴瘤：好发于中老年男性，多与吸烟有关，可双侧腮腺多发，或单侧多发，好发于腮腺下极。易囊变坏死。ADC较低约0.7-0.9，TIC曲线呈速升明显廓清型。MRS一般无明显增高Cho峰。 

（2）嗜酸细胞瘤：多表现为多结节、分叶状肿块，多见于中老年人。在MRI，信号强度在 T1WI及T2WI上均表现稍高或中等信号，增强后轻度强化或强化不明显。 

（3）淋巴上皮病肿块型：多有淋巴上皮病的基础，形态欠规则。 

（4）多形性腺瘤：很少多发，边缘多分叶，完整或不完整包膜，信号因成分不同，多表现不均匀，增强后缓慢持续强化。ADC值多较高，1.3-1.4以上。

2.淋巴源性病变

（1）巨淋巴细胞增生症：可累及腮腺，多数T2W信号为稍高，信号与淋巴结相似。发生在头颈部的多伴有双侧颈部淋巴结肿大。增强后明显强化。ADC值较低，多小于1。 

（2）淋巴瘤：腮腺内的淋巴瘤多为MALT，或少数结内型。ADC值更低，多在0.6以下。MRS可见明显增高Cho峰。广泛多发的多合并双侧颈部淋巴结肿大。

编辑：杨海、邬涌

审核：中国头颈医学影像论坛