患者病危！中医用这3个方救活了他……
编辑：小药童
写于北京
中医不是慢郎中，危重之时起沉疴
▍全文共2560字，预计阅读时间7分钟
中医治疗肾病综合征高度水肿
作者/肖相如老师
—1—
医院下病危通知，患者失去治疗信心
这是一个肾病综合征高度水肿的患者。
郝某，男，29岁，河北省沙河市农民，1999年12月18日就诊。
患者1999年5月6日发病，高度浮肿，大量蛋白尿。
曾在沙河市医院、石家庄二院住院，诊断为肾病综合征，经治缓解。于7月3日出院。
8月1日复发，在家治疗2个多月，10月6日又去石家庄二院住院20天，10月26日出院。
11月1日去和平医院住院，曾用强的松、阿赛松等，病情持续加重。医院下病危通知书，因钱已花光，患者失去治疗信心，于12月17日出院。
12月18日家人将其抬到沙河市中医院就诊。
就诊时见患者高度浮肿，体重由病前66公斤增加至90公斤，大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量3.8g，胆固醇10.6mmo／L，血浆总蛋白32g／L，白蛋白15gL。
尿少，腹部和大腿皮肤绷裂，不断向外滲水，同时可见满面通红，痤疮感染，咽红而干，口干口苦，舌红绛苔黄，脉滑数。
辨证为热毒炽盛，水瘀互结。治宜清热凉血解毒、活血利水。方用犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散合方加减：
处 方
生地15g 丹皮10g 水牛角30g（先煎）
赤芍15g 蒲公英30g 金银花15g
野菊花15g 天葵子10g 紫花地丁10g
当归12g 川芎10g 白术10g
茯苓15g 泽泻15g 怀牛膝15g
石韦30g 白茅根30g 车前子15g（包）
丹参30g 白花蛇舌草30g
每天1剂，水煎服。
同时服鲤鱼汤，1斤左右鲤鱼1条，去鳞及内脏，加砂仁、葱白、生姜、食醋各少许，清炖，每天1条，吃鱼喝汤。
—2—
作为医生，我唯一的念头就是：
要用我的平生所学救活他
这位患者是沙河市的一位农民，家里本来也不富裕，为了治病变卖了所有的家产，还四处借债。
在石家庄几家医院辗转治疗无效，直到医院通知他父亲没法治疗的时候，家里只剩下1000块钱。
患者的父亲含着眼泪，攥着仅剩的1000块钱，将儿子拉到了沙河市中医院，求我救救他孩子。
望着奄奄一息的患者和无助的父亲，我唯一的念头就是：要用我的平生所学救活他。
这不需要高尚的情操，只要是正常的人，只要是医生，都会这么做。
本案要点：
第一、这个患者的的西医诊析是典型的肾病综合征。
第二、用激素治疗无效。
第三、中医的疾病诊断是水肿。
第四、中医辨证为热毒炽盛。
第五、中医的治法为清热凉血解毒，活血利水。
第六、选方为犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散加味
第七、食疗方是鲤鱼汤。
按照我的上述治疗方法，2天后开始利尿，1周水肿消退，患者能下床活动。
坚持用上方治疗1月，各项指标恢复正常，于2000年1月24日出院。
出院后坚持门诊治疗1年多，身体恢复良好。
—3—
肾病综合征的辨证施治
这个患者的西医诊断是肾病综合征。
对于肾病综合征的患者，要判断能否用肾上腺皮质激素，直接的方法是做肾穿刺病理活检。
如果病理诊断为微小病变型者，是激素的适应证，绝大多数患者对激素的治疗是敏感的；
如果病理诊断为膜增生型（也叫系膜毛细血管型），则是激素的禁忌证，用激素只有副作用，没有疗效；
其他的类型则不肯定，有的有效，有的无效。
没有条件做肾穿刺的时候，可以用中医的辨证方法来判断。
凡是辨证为阳虚证的患者、气虚证的患者，是激素的适应证；
凡是辨证为阴虚证、湿热证、热毒证的患者，是激素的禁忌证。
这个患者没有做肾穿刺，中医辨证应该属于热毒炽盛型，用激素的根据不足。所以对激素治疗是无效的，而且激素的副作用明显。
这个患者的中医病名诊断是水肿。但是只有病名诊断还不能进行治疗，中医的治疗针对的是证候。
所以中医的治疗叫辨证施治，而疾病的不同阶段，不同体质的人，其证候表现可能都不一样。
辨证施治就是要根据每个患者具体的情况进行治疗，现在叫个体化治疗。被认为是最先进的治疗方式，其实中医一开始就是个体化的治疗。
这个患者的中医辨证是热毒炽盛。患者的表现有满面通红，痤疮感染，咽红而干，口干口苦，舌红绛苔黄，脉滑数。
从患者的症状、舌象、脉象分析，都是典型的热证，这也是为什么这个患者用激素无效的原因。
因为激素的药性如果用中医的理论来分析，是属于热性的。
用了激素以后，人体会出现怕热、出汗、面红、痤疮感染、兴奋、舌红苔黄、脉滑数等反应。这些表现属于热证，也可以说明激素属于热药。
患者本身是热毒炽盛，再用热药，无异于火上浇油，不仅无效，还会使病情加重或复杂化。
治疗方案的选择是以西医诊断、中医诊断和辨证为依据的。
根据肾病综合征的诊断要考虑是否可以用激素的问题，前已述及。
这个患者的情况不是激素的适应证，而且因为用了激素以后出现了严重的副作用，故对于这一类患者应首选中医治疗。
针对水肿的诊断要用利水的治疗方法；针对热毒炽盛的证候，要用清热凉血解毒的治法。
所以，这个患者的治法是：清热凉血解毒，活血利水。
—4—
选方用药
有了治疗方法，下一个环节就是选方用药。
这个患者所用的药由3个方剂组成，即犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散。
水牛角（原本为犀角，因为犀牛为保护动物，现多用水牛角代替，下同）、生地、丹皮、赤芍这四味药为犀角地黄汤，主要功效是清热凉血解毒。
蒲公英、金银花、野菊花、天葵子、紫花地丁这五味药为五味消毒饮，主要功效是清热解毒。
当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、赤芍这六味药为当归芍药散，主要功效是活血利水。
怀牛膝与车前子配伍有很好的利水消肿作用，可以加强当归芍药散的利水作用。
石韦、白茅根、白花蛇舌草、丹参这四味药是经验用药，对肾病的水肿、蛋白尿有特殊的治疗作用。
整个方的药性是属于寒性的，照顾到了肾病综合征之水肿、热毒、蛋白尿等各方面。
鲤鱼汤是利水消肿的食疗方，特别是对于低蛋白血症的水肿。
它可以提高人体的血浆蛋白，从而提高血浆胶体渗透压，使组织间隙的水分回收到血液中，再通过肾脏从小便排泄出人体，达到利尿消肿的目的。
西医治疗低蛋白水肿的方法就是输人体血浆白蛋白，再用利尿药。不仅费用昂贵，而且效果不持久。
而鲤鱼汤既便宜，效果又持久，是值得推广的方法。
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