肺病和表证的关系

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作者：马家驹

肺病和表证的关系和异同点。从病位而言，八纲辨证的病位是表、里，六经辨证的病位是表、里、半表半里。所以从六经辨证体系看世间的疾病，从病位而言只有三种：表证、里证、半表半里证。

肺病，是脏腑角度而言，属于脏腑辨证体系。在脏腑系统里边认为是五脏和六腑，六腑依附于五脏，所以脏腑辨证的病位，主要是五脏，所以《中医内科学》把疾病分为五大类，肺系、心系、脾系、肝系、肾系等。

肺病是脏腑辨证的病位。表证是六经辨证的病位。二者之间呢有一定重叠和交叉的，但并不能等同，比如说最常见的感冒，在初期的时候呢，假如具有发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧，从六经辨证而言，认为这是个表证，需要麻黄汤发汗解表。从脏腑辨证而言呢，认为是一个风寒犯肺，是一个肺病，治疗依然是辛温发汗解表。

假如这是个肺炎，过了几天，表证没有了，邪气入里化热了，形成了肺热、痰热蕴肺的情况，从脏腑辨证角度而言依然是个肺病的问题，但是从六经辨证来看，已经没有表证了，传变为半表半里或者里证。

所以我们要明白，表证和肺病是两个不同的辨证体系下的病位，之间有交叉有重叠但并不等同，我们在学经方六经辨证的时候，就不要过多的夹杂这些脏腑的概念。

需要注意，咳嗽要辨外感咳嗽、内伤咳嗽，发热要辨外感发热和内伤发热，其中的外感就是表证的概念。因此从脏腑辨证的五脏来看，肺系疾病较其它四个系而言，更常见到表证。其它四系的表证相对少见。表证的时候呢，从脏腑而言多见于肺系疾病，但反过来说肺系疾病的时候，不见得一定是表证。

所以，见到肺系疾病的时候，高度提示我们要重视病位的辨别，需要注意有无表证的存在。