便秘治疗验案两则

案一 **亚，女，年龄58岁，2018年9月9日来诊。主诉：便秘二日一行，经常嗓子疼和烂嘴角，脚踝时肿，腿有静脉曲张，子宫肌瘤4*5mm，直肠出血和痔疮手术史。询经常食用冷物，夜尿2-3次。脉象：左：寸浮弱、关弱缓、尺弱，右寸尺侧浮涩弱颈边脉、关沉弦、尺弱。舌象：舌体胖嫩、少苔、舌下脉络淡紫。脾肾阳虚，虚火浮越。处方：白术15生白芍24肉苁蓉30威灵仙10当归15炙甘草15紫菀12杏仁12柴胡10炒枳壳10熟地黄15三服水煎服，日分二服。2018年9月16日二诊反馈：吃了汤药，大便很顺畅，满意状。 案二 艾*，女，79岁，另一位心包积液患者的朋友。2018年12月01日来诊。主诉：自30岁就有局部脑梗史，去年犯嘴麻，经中医针灸治疗后康复。心脏以前不适感，目前感觉还好。耳后时疼，脚外踝前侧不适感（胆经），冰块等冷物常年吃。便秘很严重4-5日一行，腰酸感。脉象：左寸尺侧浮稍数、关沉弦数、尺弱，右寸浮紧、关沉弦数、尺沉弱。舌象：舌质红少苔、舌下小紫络、舌边有瘀点，舌体向右歪斜。 小续命汤加味：赤芍10川芎10麻黄8制附片12肉桂6汉防己8黄芩12乌梅10炙甘草8党参12肉苁蓉24当归12防风8杏仁10生姜五片，四剂水煎蜂蜜调服，日分二服。2018年12月08日来信息，几十年的便秘消除了，很满意，及时预约了下次诊疗时间。 按:治疗便秘,查看病情虚实原委,上开肺气紫菀杏仁桔梗,中调肝脏四逆散重用白芍,下润水道济川煎,重用肉苁蓉当归,取效确实。济川煎尤需重视, 组成:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

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乾州不二本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。