Case4、前距腓韧带撕裂 Anterior Talofibular Ligament Tear（ATFL）

图A、ATFL撕裂 轴位T2WI显示ATFL完全撕裂（黑箭）。

临床表现：扭伤后肿胀疼痛。

影像所见：MR显示前距腓韧带纤维束中断以及周围软组织水肿，关节积液延伸至临近皮下组织。

鉴别诊断：

1、胫腓韧带撕裂：胫腓联合的损伤。可能有胫腓关节间隙增宽，关节面不连续，胫腓隐窝高度增加。胫腓联合损伤典型地由外力导致踝关节突然背屈或跖屈并有足外旋时发生。

2、跟腓韧带撕裂：CFL损伤时伴有局部水肿，腓侧支持带增厚、腱鞘炎及肌腱半脱位。受损的韧带常增厚，信号混杂，周围脂肪垫常消失。急性期时也可以看到韧带纤维束的中断。

3、后距腓韧带撕裂：这条韧带相对ATFL较厚，很少撕裂，除非合并距骨完全脱位。

点评：

本例为一18岁男性患者，表现为踝关节扭伤后疼痛，肿胀。ATFL是一条关节囊内韧带，起自腓骨远端前缘止于距骨颈部。MRI上，ATFL在轴位图像上显示较好，典型的见于腓骨远侧尖端水平。踝关节扭伤非常常见，占所有运动性损伤的40%。ATFL是最薄弱的韧带，因此最容易发生撕裂。跖屈位的足被动扭伤时，ATFL和跟腓韧带常序贯地发生损伤。MRI上，急性ATFL撕裂表现为韧带纤维束部分或完全中断，韧带松弛或者韧带结构完全消失伴有关节囊破裂，关节液漏出至前外侧皮下组织。急性期也常见软组织水肿和骨挫伤，可能同时有骨软骨损伤。慢性期损伤表现为韧带增厚，变薄，延长或波浪状不规则韧带轮廓。前外侧撞击被认为是踝关节外侧韧带损伤伴有因出血继发的纤维化及滑膜疤痕所致的并发症。ATFL损伤分三度：1度扭伤，韧带拉长但未撕裂；2度扭伤、部分撕裂；3度扭伤，韧带完全撕裂。

知识点：

1、ATFL是最常撕裂踝关节韧带。

2、损伤机制通常是跖屈位的足发生暴力扭伤。

3、急性ATFL损伤伴发的发现有软组织肿胀和骨挫伤。

4、如果发现ATFL损伤，需要自己检查跟腓韧带有无损伤。

附加图像：

图B、轴位T1WI显示ATFL完全撕裂。

图C、冠状位脂肪饱和T2WI显示ATFL缺失，提示撕裂。注意关节液延伸至前外侧皮下组织（白箭）。

鉴别诊断图像：

图D、胫腓联合的损伤 轴位T2WI显示前下胫腓联合韧带完全撕裂。

图E、胫腓联合损伤 冠状位PDWI显示远侧骨间膜区域的水肿和液体信号（箭）符合胫腓联合损伤。注意距骨内侧穹窿部的骨软骨损伤。

图F、跟腓韧带撕裂 轴位T2WI显示CFL所在部位边界不清的异常信号。

图G、跟腓韧带撕裂 冠状位PDWI显示跟腓韧带撕裂及腓骨肌腱周围软组织水肿。