明代著名医学家薛己用四神丸治脾肾阳虚泄泻医案研读

#健康科普排位賽# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

薛己是明代著名医学家，其所著《外科发挥》是一部载有大量医案的外科著作。书中论述肿疡、溃疡、发背、脑疽、肺痈、肺痿、疔疮、瘰疬、痔漏、咽喉、杨梅疮等外科主要病症，每病先列脉证、治则，再列临床医案，详记证候诊断及治法方药，收载医案数量较多。

【医案】

薛己用四神丸治脾肾阳虚泄泻案

薛立斋治侍御沈东江之内，停食腹痛作泻。以六君子加木香、炮姜而愈。后复作，传为肾泻，用四神丸而愈。

本案引自(《续名医类案》)。

【评析】

本案病人是由伤食泻转为脾肾泻的，其病理基础是脾肾阳虚，治标不治本，或泻止而不调理，皆不得有巩固的疗效。而四神丸作为温补脾肾、涩肠止泻的基本方，对脾肾虚寒所致的泄泻尤为常用。故“四神者，四神之药(肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸)，治肾泻有神功也”。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】