神机与气立辨治示范（二）
（接上文）
那咱们第二个病例，是一个右肺癌的病人，金某69岁，他咳嗽，咳痰两月余，冬至后第六天，前来看诊。两月前因为持续性的咳嗽于当地医院，行肺CT检查，高度怀疑肺癌。后来在北京市肿瘤医院行PET-CT，诊为右肺癌伴淋巴结转移，患者拒绝西医的相关治疗，于2017年11月30号来我处就诊，
症状为干咳，咽痒，便秘，15天左右才大便一次，胸部憋闷，口干，口渴，饮水多。周身疲乏无力就诊。我们予炙甘草汤。治疗后排便每三至四天一次，咳嗽有痰，肺部憋闷消失，口干口渴缓解，精神较前好转。他既往史非常有意思，他说2012年的有肺结核的病史，吐血，一次呕吐出七块的血块儿，关键是他曾经还得过其他疾患，刚开始是病毒性肝炎，后来就是冠心病，高血压，慢性胃炎和急性肾炎病史，后面我们把他的所有的病史呢，按照时间规律缕了下，他是先有的肝炎，后有了胃炎，后面又是急性的肾炎，冠心病，后面是肺癌。大家看到你一个很奇怪的现象没？非常奇怪，也非常有意思的一件事情，他先从肝再到胃，再到肾，再到心，又到肺。刚好是按照五行相克的次序，五行相克的次序得病，非常有意思。
这时候我想起了我们中医讲的五脏之邪，可以相互的。互移或相干，或者互移。他怎么去移的呢？怎么去干的呢，这个病人就是一个非常典型的从肝开始的，应该是他的原发病，或者说要五脏同调，要首先着眼他原发的地方。所以我们依然选了大茱萸丸啊。我们把肉桂改成了桂枝。那么这人吃完这个药以后，我把他的运气也发在上面了，请大家看一下啊，他出现了什么呢，
他说近两天感冒咳嗽，有痰，为白粘泡沫痰，自觉周身热，出汗，眠差，饮食不节后胃痛，胃中烧灼感啊，前胸后背有烧灼感，平素不喜食菜，便秘已经好转，小便正常近两周，无前胸，后背压榨性疼痛，右前颈部亦无疼痛，腰痛，腰部怕凉，食欲一般。自觉身体呢，较前轻松，可以做家务，手洗几件衣服，做两口人的饭。我们马上把这方子根据他讲的情况呢，我们就换成了沉香温胃丸，大家知道沉香温胃丸是李东垣先生的方子，是治疗肾至脾胃虚的方子，
我们拿到这里来进行治疗。用此方加减口服一个月左右后，药后反馈周身都觉得舒服了，身体轻松，基本无胃痛，无烧心。前胸，后背烧灼感，已经很轻了，有些时候基本都没了，食欲，食量较前增加啊，大便二至三日一次，大便有些时候呢，略有些不通畅。
这位老人家到今天为止依然还健在，我们用了大茱萸丸，沉香温胃丸，还有大温脾丸这类的方子，这些古方翻来调去的，根据他具体情况随证治之。但是用药的时候都是要通过调和五脏的方法。根据脏腑的这个气机升降，寒热虚实来进行化裁。
这就是一个典型的神机的病变。内伤杂病的一个特点，五脏相干相宜，后面又成了坏病、坏证。我们怎么去治疗，怎么去调整，怎么充分利用我们老祖先留下的这些方法，和这种思维方式去解决它的实际问题呢，这是我们大家的都有很好的一些启示吧。
下面我给大家讲第三个案例啊，是一个反复的肠梗阻的患者刘某，腹痛伴恶心呕吐，来诊是乙亥年的雨水，正月二十三，患者是一天前中午进食6个大饺子，下午的迎风步行的六小时吃雪糕一根。傍晚后出现了，逐渐出现阵发性的腹痛，腹胀。
由于左上腹为重，伴恶心，呕吐数次，呕吐为胃内容物吐到凌晨三点，无咖啡色物质，无排气，排便。无心慌，胸闷，无头晕，头痛，急查腹片提示肠梗阻，给予灌肠，静点奥硝唑氯化钠注射液等等，但腹痛逐渐加重，呕吐不止，那么他的既往史是十年前因疝气、小肠嵌顿行小肠部分切除术，左下腹可见约五厘米的一个斜行的术后瘢痕。五年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，右下腹可见三厘米的斜行术后瘢痕。十年间多次肠梗阻，经保守治疗可缓解。2019年1月，因肠梗阻到吉林市中西结合医院行肠黏连松解术，术后肠梗阻持续不缓解，下病重。赶往吉林大学第三附属医院行肠梗阻导管治疗，导管治疗以后呢，住院一个月余，梗阻缓解好转出院。现在的症状是全腹胀痛，右腹上部胀痛为主，喜温恶心，口干，口苦，未呕吐，无汗，乏力，怕凉，无排气，无心慌，胸闷，无头晕头痛，胃未进食，大便已解，小便调。现在脉像是左脉沉，脉体凹下，右脉寸弱，关弦大到尺部了。他现在腹部不可以看着膨隆，可见右上腹可见的肠形，全腹轻压痛，右腹压痛明显，肌紧张，肠鸣音每分钟中三次可闻及过气过水声。
这时候给我发信息，叫我去会诊，我看完以后，我就叫他用桂枝去芍药加大黄附子细辛汤。当时这个就提出了一个问题，张仲景有一个方子是厚朴七物汤，这是治宿食的一张方子，用的是桂枝去芍药加的是小承气。我在这里用桂枝去芍药是一个道理啊，用桂枝去芍药，道理都是要解表，而用了大黄加附子，是根据他这个病而来的，而不能用大黄厚朴枳实的原因，是因为他的寒热完全不一样，所以只用了大黄附子细辛汤，这个方子尽管不是张仲景的方子，是受张仲景的影响，所以说我们学生还用伤寒，还要破伤寒，只能破伤寒的形，而不能破伤寒的神。
查看一下我们用的酒大黄18克，淡附片18克，细辛12克，桂枝18克，生姜18克，炙甘草12克，大枣18克，少量频服，同时加入了双歧杆菌，三联活菌，艾灸了神阙穴，日二次，针刺上巨虚、足三里之类的，我们知道这些急症，不能光靠药物。针灸也是中医的拿手好戏，也是常用的诊治方法，还有间断的胃肠减压。
3月2号以后，无恶心，口苦，呕吐，口干，口涩，晨起排气有，下腹胀痛减轻，偶尔的有肠鸣伴间断性的阵发性的腹痛。汗下后腹胀，马上就改用厚朴生姜半夏甘草人参汤，水煎取汁以及少量频服50毫升，每次再加入双歧杆菌同时口服。3月4号三诊，肠梗阻第五天，腹胀明显减轻，昨天已经开始大便两次拉成条了，肠梗阻明显减轻了，右下腹可见可疑性的液平，
这时仍然予厚朴生姜半夏甘草人参汤，可进流食，有自主的排便，无腹痛恶心，要求出院。3月7号我去在房山门诊的时候来复诊。当时有腹胀，晨起空腹时自觉胃肠舒服了，食欲差，疲乏无力，说话声音低微，每日自主排便一次，口苦口涩，不喜饮水，腰骶部疼痛，左寸脉弱，关尺滑，右脉关滑。
这发的是面像、舌像，大家可以看一下，我们根据当年的运气，分析后选了一个运气方，就是白术厚朴汤。白术，厚朴，姜，桂，藿香，青皮，干姜，甘草，红枣啊。到3月14号，病人来诊，他说体重增加六斤了，下腹部稍微腹胀，口苦，口涩。腰骶部疼痛。成天的这个是流质饮食，每天早上一次大便是成形的。这时候，看到他的这个病和脉证的时候呢，我们选择了桂枝法加了厚朴，特别适合于这种寒湿弥漫三焦的情况，效果较佳，所以说我们马上立刻转方，桂枝法加了厚朴。
这个病人呢，主要体现的是什么？就当我们遇见急腹症的时候。中医，西医怎么去结合，怎么去相互为用啊，利用他擅长的一面，去积极诊治患者的疾病。中医他是整体观念，西医他是还原论的思维，虽说整体加局部才是一个完整的医学。（未完待续）
整理 北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者