2020/07/18【下肢缺血】小心冠心病的“亲兄弟”盯上你
下肢动脉缺血和冠心病的发病基础是一样的：都是动脉硬化，有急性慢性之分。如果发生栓塞，会阻断远端供血，造成肢体缺血以及坏死，随后坏死组织产生的毒素播散到全身，引起酸中毒，损伤肾功能和大脑，最终威胁生命。
案例：一位急性患者双腿失去知觉不能运动，下肢局部发黑，时刻疼痛难忍。医生立马做了取栓手术，拿出了一米多长的血栓。
身体当中竟然能形成长达1米的血栓？这种十年内生存率不足5%的致命疾病叫做——下肢动脉缺血性疾病。
先来了解我们体内血液流动的过程，心脏负责搏动，把人体的血运通过动脉传输到全身各处组织，被组织细胞所利用。
图：人体动脉和静脉
缺血会导致下肢细胞和组织细胞缺少营养，会坏死释放出大量的毒素，这种毒素反过来会抑制心脏的跳动和大脑的思考，还会损伤肾功能，使肢体水肿，严重可导致人死亡。此时截肢成了保命的无奈选择。
1、有60%-80%的风险合并冠心病，有40%-50%的风险合并脑血管病；
2、急性发作面临截肢甚至死亡；
3、慢性发作症状不典型但更易发生心梗，且在中老年人中发病率极高。
一般来说，四十岁以上是发生下肢缺血的高危人群，另外三高（高血脂、高血压、高血糖）、吸烟、肥胖、肾功能不全都可能导致动脉硬化，发生下肢缺血。
我们可以将电子血压计依次绑到踝小腿和同侧的上肢，再根据踝肱指数公式测算数值。
公式：踝肱指数=踝部动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压。
如果数值小于0.9需要警惕血管是否有问题，如果数值小于0.4，说明下可能肢属于严重缺血了，需要赶紧到医院检查。
当然，家用电子血压计会有一些小误差，最好的办法是找专科医生做血管超声、下肢动脉的CT、核磁、血管造影等检查。
下肢动脉缺血早期症状如下：
下肢动脉缺血的腿疼容易和腰椎间盘突出的腿疼混淆。
腰椎间盘突出的疼特点是改变姿势时疼痛，一刹那间引起腿、臀部和下肢外侧的疼痛，活动之后会越来越轻松。
而下肢缺血的疼痛，是刚开始没有任何症状，行走到一段的距离之后下肢无力疼痛，休息之后会缓解。
腰椎间盘突出的人双侧下肢温度正常；而下肢缺血的患者，下肢动脉缺血，患肢体温下降，摸起来较凉。
随着病变的加重，患者行走距离逐渐变短，走到一定程度必须休息，腿部症状才能得以缓解。
临床上以500米为一个界线，能走500米以上的腿痛无力可能是缺乏锻炼等其他因素，也许血管有问题但是不严重，在这种情况下建议患者控制危险因素，比如戒烟、控制三高、减肥。
如果行走不足500米就出现腿疼，预示着您的下肢缺血可能已经比较严重，需要及时就医。
专家出诊信息
叶志东
中日友好医院
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