Neurology病例：霍纳综合征伴Déjérine-Klumpke神经病变

一名30岁男子，表现为急性左上肢无力和麻木。他有内在的手部肌肉无力，手腕和手指屈曲。左指屈肌反射消失。他有内侧臂、前臂和手的感觉丧失，以及同侧霍纳综合征。

五天前，他在举重时颈部疼痛。这些发现将病变定位在靠近锁骨下动脉和肺尖的下颈椎/上胸椎椎间隙（图1）。影像学（图2）显示锁骨下动脉瘤继发血肿。病人经保守治疗好转了。

图1：交感系统颈段的示意图及其与臂丛和锁骨下动脉的关系

 

图2：影像学表现

（a）冠状位T1、（b）矢状位T1和（c）轴向T2 MRI图像，显示椎前间隙内的大的左血肿（箭头）。（d）CT血管造影显示左后锁骨下动脉的假性动脉瘤，由左后壁产生，与左内乳动脉（箭头）的起源水平无关，但不相关。这可能是出血的原因。

补充：Dejerine-Klumpke氏综合征；

又称，低位神经根综合征；臂丛下部综合征；内侧索或臂丛神经炎。

     累及臂丛（C8～T1）内侧索和交感神经纤维的病变。感染和肿瘤占50%，创伤占50%。

  临床表现：手和臂内侧感觉过敏或感觉缺失，手无力，继而瘫痪。骨间肌、小鱼际肌、尺侧腕屈肌和指屈肌萎缩。常伴Horner氏综合征。

臂丛神经炎病例报告

患者，男，36岁，汉族，于2001年6月25日，以“受凉后出现左肩部疼痛3 d”为主诉来我院就诊，当时疼痛以左锁骨上部为著，10 min后疼痛发展至左肘部，上肢不能上举过头顶，外展时疼痛加重。

体格检查：T36.8℃，BP16/10 k Pa，左锁骨上部有压痛点，上肢肌力稍有减弱，无肌肉萎缩，各处感觉存在，肱二头肌反射减弱，门诊给予针灸、推拿、拔火罐等治疗1周，效果不显著，故来我院复诊，给予臂丛神经阻滞(肌间沟法)，注入2%利多卡因5ml+地塞米松5 mg+维生素B₁100mg+维生素B₁₂500μg稀释液10 ml，注射完毕后，患者即刻能上举过头顶。5 d后，再次给予神经阻滞治疗一次，期间辅以针灸、拔火罐等治疗，并增加左上肢的功能锻炼。

2个月后，左上肢疼痛基本消失，且上肢能上举过头顶，但持续时间较短。坚持患肢功能锻炼1 a后，病人己基本恢复正常，但患肩仍略低于对侧。

本组患者发病前有受凉史，突发单侧肩部疼痛，肩部无力，但远端无损害，肱二头肌反射减弱。

据此，该诊断与本文的诊断标准相符合，臂从神经是由C5~8和T1的前支先后纺织成干、支、束、走行于颈外侧及腋窝内，然后下行，分布于整个上肢。治疗若仅用针灸等方法，效果慢且病人疼痛时间长，影响日常生活，利用臂丛神经阻滞治疗起效快、效果佳。

利多卡因能起到迅速止痛的作用；维生素B1对神经组织代谢起到辅助经化酸和脱氢酶的作用，使三羟酸循环代谢得以正常进行；维生素B12有促进核酸的合成，加强核蛋白合成来改善神经纤维的功能。这些治疗在发病初期效果好，但在疾病治疗后期则以功能锻炼为主，通过上述治疗，可促使疾病病程缩短，使其早日康复。

文献出处：王建荣.臂丛神经炎病例报告[J].实用医技杂志，2007(21)：2915.