多种多样的肺转移CT表现、诊断要点
肺肿瘤，转移
Metastases
双肺外周多发边界清晰的结节，为血源性转移，注意供血血管征（箭）。
小叶性多发大小不一的外周性结节及肿块，为腺样囊性癌的血行转移。
术语
肺是最常见的转移部位
病理途径：血源性，淋巴，支气管内
一般影像特点
最佳诊断线索：双肺多发的结节和(或)肿块
发病部位：肺基底部；肺外周，胸膜下，肺的外1/3
大小：大小不一；2~4mm(粟粒样)至几个厘米
形态：边缘光滑的球形，也可为分叶状、不规则形
CT表现
双肺多发的结节和肿块
肺底部(肺动脉血流占优)和胸膜下肺外周(外1/3)更多
大小不一
粟粒结节：甲状腺癌，肾细胞癌和黑色素瘤
大的肿块：肉瘤，结肠癌和肾癌
形态学：典型的为球形
边缘：边界清晰,光滑,分叶状,不规则形
密度：典型的为实性结节
磨玻璃结节：出血性转移，支气管内播散，转移性腺癌
混合密度结节：实性结节环绕磨玻璃密度；CT“晕征”
随机或均匀分布的肺结节，与正常肺结构相关
供血血管征；肺动脉与结节相连
密度不一
大多数为实性结节
磨玻璃结节：转移性腺癌
结节周围环绕磨玻璃；出血性病变
癌性淋巴管炎
进展性腺癌
血源性或淋巴道播散
小叶间隔光滑和(或)结节状增厚：外周的网状影，中央的多边弧形影
支气管血管周围问质的增厚：小叶中央结构凸显；小叶中央的支气管血管束增厚
不对称受累(50%)
正常肺结构
淋巴结肿大(30%-50%)，胸腔积液(30%)
少见表现
孤立结节(2%-10%)
结肠和肾的原发肿瘤,黑色素瘤,肉瘤
新的原发肺癌须除外
空洞形成(4%)：典型的为中央坏死所致
常为厚壁空洞且结节状
鱗状细胞癌:头、颈部以及宫颈癌
腺癌和肉瘤
治疗后的转移瘤
转移性骨肉瘤可以导致自发性气胸
钙化：典型的为骨形成性肿瘤
骨肉瘤，软骨肉瘤；也可以是黏液性腺癌
支气管内转移(2%)
典型的为肾细胞癌；黑色素瘤、乳癌也可以
可与原发中央型肺癌相似
可以形成黏液栓,肺不张,阻塞性肺炎
血管内瘤栓
占尸检恶性肿瘤的2.5%
肺动脉被肿瘤阻塞并扩大
小的和中等大小的肺动脉呈分支状结节样扩张
胸部其他部位转移
胸膜转移
胸腔积液，可为大量
实性胸膜结节
胸腔积液合并实性胸膜结节
环周结节状胸膜增厚
淋巴结肿大
泌尿生殖系统、乳腺、头和颈部的原发肿瘤、黑色素瘤
典型的为右侧气管旁；其他淋巴结组也受累
双肺多发结节，边界清晰，类似球形，注意位于肺外周；在大量肺转移的患者中，常不具备典型的肺转移外周及下叶分布的特点。
结肠癌肺转移，大量粟粒样结节，至少有一个结节显示供血血管征。
甲状腺癌转移，下肺分布为主的肺结节和肿块，一些病灶呈分叶状，转移瘤的大小可相差很大。
多灶性肺腺癌，可能是多中心的，但支气管内播散同样可以发生；增强冠状MIP示多发的小转移瘤，对显示肺结节与血管的关系以及供血血管征很有帮助。
卵巢癌并癌性淋巴管炎，非对称性的右肺下叶小叶间隔增厚，右侧少量胸腔积液；癌性淋巴管炎典型特征：结节状小叶间隔增厚形成中央的多边形结构以及支气管血管周围间质增厚。
转移性腺癌并癌性淋巴管炎，双肺弥漫光滑性小叶间隔增厚，双侧胸腔积液。左下肺单发转移瘤，三个月后增大，并出现毛刺状边缘。单发转移瘤罕见，必须首先除外原发肺癌。
转移性鳞状细胞癌，多发肺转移瘤，部分出现空洞，洞壁不规则较厚，为典型的恶性征象。
骨肉瘤肺转移，转移瘤周边不规则钙化，另一患者较大转移瘤内部出现多发点状、絮状钙化。
支气管内转移阻塞左肺上叶支气管致肺不张，双肺多发转移瘤。右肺血管内瘤栓，分枝状扩张，代表充满肿瘤的肺动脉。
腺癌左侧胸膜多发转移，胸膜实性肿块并左侧大量胸腔积液；恶性生殖细胞肿瘤纵隔淋巴结转移，泌尿生殖系统的恶性肿瘤是最常见的转移至纵隔的肺外原发肿瘤。
病理学
转移模式
全身的转移并非起于原发恶性肿瘤，而是起于首次在滤过器官形成的转移瘤
机械捕获模式：转移第一站在滤过器官(通常为肺，它是全身血管回流的终末器官)
环境模式：转移优先选择适宜分子或细胞的环境作为靶点(“种子与土壤”假说)
伴发异常：其他器官的转移
大体病理及外科特征
多发肺结节
癌性淋巴管炎中淋巴管周围结构增厚
腔内结节；可以表现为腔内生长或阻塞后改变
纵隔和肺门淋巴增大
胸腔积液，胸膜结节，环周胸膜增厚
镜下特征：与原发肿瘤一致
临床
恶性病变的死亡常常因为转移病变所致
早期的转移瘤切除可以预防全身性病变
主要鉴别诊断
多发肺结节：血管炎，脓毒栓子，淋巴瘤
癌性淋巴管炎：结节病，硅沉着病
↓ 脓毒栓子、血管炎、结节病