输注糖皮质激素10min后，患者突发胸闷、呼吸困难......
糖皮质激素不是抗过敏吗？咋还过敏了？
糖皮质激素具有较强的抗炎作用，是支气管哮喘、过敏性疾病常用药物之一。
糖皮质激素可减少组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏介质的产生，抑制过敏反应所发生的病理变化，因而能解除或减轻过敏性反应症状。
对于哮喘的患者，糖皮质激素的抗炎作用可以减轻支气管黏膜的充血、水肿和渗出，减少气道的狭窄，从而起到平喘的作用。
然而，一些患者应用糖皮质激素类药物时却出现了过敏反应，我们先来通过两个案例了解一下：
患儿，男2岁，因“发热5天、咳嗽伴喘息3天”就诊，以“急性支气管炎（喘息型）”入院。
入院后，患者输注甲泼尼龙琥珀酸钠30 min后，颜面、右上肢、左下肢出现少许充血性皮疹，痒感不明显。无紫绀、气促，无呼吸困难。
▎处理方式：立即更换液路，改用生理盐水静点，口服盐酸左西替利嗪颗粒抗过敏治疗，皮疹消退。
患者，男，44岁，因“反复咳嗽、喘息3年、再发加重2周”就诊。
入院查体：T36.4℃，P 90次/min，R 20次/min，BP118/60mmHg，血氧饱和度95%（吸氧浓度29%），喘息貌，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以“支气管哮喘急性发作”收入院。
在输注甲泼尼龙琥珀酸钠10min后，患者突然出现胸闷、呼吸困难。
当时查体：T 36.5℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 160/90 mmHg，血氧饱和度66％（吸入氧浓度29％），喘息貌，烦躁不安，大汗淋漓，颜面、肢端明显发绀，皮肤黏膜未见皮疹，双肺呼吸音明显减弱，双上肺可闻及少许哮鸣音，血气分析：pH 7.18，PaO2 36 mmHg，PaCO2 96 mmHg，HR 132次/min，律齐。
▎处理方式：立即停止甲泼尼龙琥珀酸钠，予沙丁胺醇雾化液持续雾化吸入30min后患者症状缓解，颜面、肢端无发绀，双肺呼吸音增粗，未闻及明显哮鸣音。
上述两个输液反应均为甲泼尼龙琥珀酸钠所致的过敏反应。糖皮质激素类药物虽说可以抗过敏，但是也可能发生药物过敏，在药品说明书上明确指出对于糖皮质激素过敏者应禁用（详见下图）。
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关于糖皮质激素类药物，这些你还应该知道！
轻者荨麻疹，重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至发生过敏性休克。
在分析糖皮质激素引起的过敏机制前，我们再来顺一顺过敏反应和超敏反应，有助于帮助大家理解过敏机制。
▎超敏反应与过敏反应
超敏反应：是机体反应性发生改变的一种状态。对外界特种抗原具有异常的反应倾向，它可引起各种组织反应，从血清病到变态反应（如枯草热）不等；最严重的可致过敏性休克。药物导致的不良反应中可能有10％属于超敏反应。通常又将其分为4种类型。我们平时所说的药物过敏反应为Ⅰ型速发型超敏反应。
表1 超敏反应分类
了解了超敏反应的4种类型后，我们再说说糖皮质激素类药物引发过敏的原因：
目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关，当机体接触外源性糖皮质激素或辅料时，诱导B细胞产生更多IgE，IgE进而介导嗜碱性粒细胞、肥大细胞等效应细胞脱颗粒，释放多种活性物质（如组胺、蛋白水解酶、趋化因子等）。同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯酸。作用于效应器官平滑肌，使平滑肌收缩、支气管痉挛。
当然，糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、杂质等有关。过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲泼尼龙琥珀酸钠），而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、倍他米松磷酸钠）。
另外，也与患者过敏体质有关，对多种食物或药物过敏的患者，也可能出现糖皮质激素过敏。
糖皮质激素之间存在交叉过敏反应，根据糖皮质激素的结构，可将其分为4组（如下图所示），糖皮质激素的A环与C环在交叉过敏中起着决定性的作用。各组内易发生交叉过敏反应，各组间也有发生交叉过敏反应的可能。
如确定过敏反应是由某种糖皮质激素所致者，应立即停药；如若还需再用其它抗过敏药治疗，最好不要采用同一类或结构相似的药物，以免发生交叉过敏反应。根据文献报道，可换用抗H1组胺药物（如苯海拉明等）、大剂量维生素C、静推葡萄糖酸钙等，但具体情况需具体对待。
临床用药还应注意：
问诊很重要。不要只关注常规过敏药物如青霉素类、磺胺类，也要对患者用药史及食物过敏史进行了解，尤其是过敏体质的患者（如哮喘、湿疹患者）。抗过敏药物也有过敏的可能。
严格把握适应证与给药途径。治疗过敏性休克的首选药物为肾上腺素，糖皮质激素为次选药物；对于低血容量性休克，首先是补充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。
随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应，应立即就地抢救。
虽然糖皮质激素可引起过敏反应，但仍不失抗过敏等临床应用的价值，临床应用糖皮质激素要严格掌握适应证和使用方法，选择合适的药物种类和剂量；用药前应详细询问病史，用药时应细心观察患者的反应，做好充分准备，以便发生情况时能及时处理。
参考文献：
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