跟诊心得 121 | 外伤、关节疼痛

选录编号：121

笔记作者：张楠

记录日期：2020-05-03

病历记录

[基础信息] 

任某，男，25岁，复诊

[病例记录：2021-08-18 复诊]

Ø 主诉及症状：

（1）右侧髋关节疼痛、腰痛、肩背痛，6月

（2）右侧前胸、肩背疼痛，1月

Ø 现病史：

患者6月前打篮球被撞倒在地，右侧全身倒地，后出现右侧髋关节疼痛、腰痛、肩背痛，外用膏药效果不佳。1月前出现右侧前胸、肩背疼痛；

Ø 中医四诊：

舌淡红，苔薄白。脉象可

Ø 诊断

外伤，关节疼痛

[治疗方案1， 2020年04月19日]

处方：复元活血汤+生代赭石

石斛 20g 灵芝 10g 当归 10g 赤芍 10g 制乳香 3g 制没药 3g

炒元胡 15g 炒枳壳 10g 生黄芪 30g

酒大黄 15g 柴胡 30g 桃仁 15g  红花10g 鳖甲(先煎) 15g 天花粉 6g 甘草 15g  生代赭石(先煎) 60g

每剂加黄酒200ml，14剂 早晚饭后半小时温服

[复诊反馈1，2020年03月29日]

明显缓解，整体疼痛情况缓解6-7成。原疼痛情况为不动即痛，服用药物后减轻，做某些动作时才出现疼痛。

[治疗方案2， 2020年 05月03日]

生黄芪 30g 鳖甲(先煎) 15g 石斛 20g 灵芝 10g 当归 10g 赤芍 10g 桃仁 15g 制乳香 3g 制没药 3g 炒元胡 15g 炒枳壳 10g 酒大黄 15g 柴胡 30g 红花 10g 生代赭石(先煎) 60g 天花粉 6g 甘草 15g

14剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。

治疗：针灸处方

①股四头肌肌腱

针对右侧髋关节疼痛，大腿上抬时出现，大腿上抬受限。

针刺后疼痛完全消失，上抬不受限。

②肱二头肌腱尺侧缘

针对右侧胸、肩、背痛，肩关节转动时加重。

针刺后疼痛完全消失。

师父按语

[外伤性疾病]

外伤性疾病，复元活血汤是一个绝佳的方子。生代赭石也是治疗外伤损伤、组织水肿的好药。

[肌肉筋骨病]

针对肌肉筋骨病，我们的针灸体系效果是非常好且迅速的。以上两个针刺方案是结合了运动功能单元以及纬脉理论的。

相关知识拓展

[复元活血汤]

[生代赭石]

l 传统本草记载：

1. 《本经》：主贼风蛊毒，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。

2.《本草经疏》·缪希雍；代赭石，其主五脏血脉中热，血痹、血瘀、贼风及女子赤沃漏下、带下百病，皆肝、心二经血热所致，甘寒能凉血，故主如上诸证也。甘寒又能解毒，故主腹中毒也。《经》曰：壮火食气、少火生气。火气太盛，则阴痿反不能起，苦寒泄有余之火，所以能起阴痿也。重而下坠，故又主产难胞不出及坠胎也。

3.《本经逢原》·张璐：赭石之重，以镇逆气。《本经》治贼风，赤沃漏下，取其能收敛血气也。仲景治伤寒吐下后，心下痞鞭，噫气不除，旋覆代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也。观《本经》所治，皆属实邪，即赤沃漏下，亦肝心二经瘀滞之患，其治难产胞衣不下及大人小儿惊气入腹，取重以镇之也。阳虚阴痿、下部虚寒忌之，以其沉降而乏生发之功也。

4.《医学衷中参西录》：治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石力最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之；其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因凉者，宜降以赭石，而以干姜、白芍诸药佐之(因凉犹用白芍者，防干姜之热，侵入肝胆也，然吐衄之证，由于胃气凉而不降者甚少)；其凉而兼虚者，可兼佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄上冲、胃气不降者，宜降以赭石，而以生山药、生芡实诸药佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜降以赭石，而以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之；无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。

5.《别录》：主带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热，血痹，血瘀，大人小儿惊气入腹，及阴痿不起。

6.《日华子本草》：止吐血、鼻衄，肠风痔瘘，月经不止，小儿惊痫，疳疾，反胃，止泻痢脱精，尿血遗溺，金疮长肉，安胎健脾，又治夜多小便。

l 功效发挥

一味代赭石治疗脑震荡。

邹孟城的《三十年临证经验集》中有“一味赭石治疗脑震荡”的病案记载。

链接：http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/sanshinianlinzhengjingyanji510/144-7-8.html

师父贾海忠据此发挥，生代赭石既可以治疗脑震荡后的脑水肿，便可治其他部位组织水肿，经临床验证，发现生代赭石可以治疗各种原因导致的组织水肿。

[选穴]

1、股四头肌肌腱附着点

2、肱二头肌腱尺侧缘