『经方集』心衰水肿 经方案例

李某,女,58岁,荥阳人,有多年风湿性心脏病病史,近因心衰水肿前来诊治。刻诊:呼吸困难,咳嗽,气喘,痰多清稀色白,心悸、气短,下肢水肿,手足冰凉,小便短少,舌质淡,苔白略腻,脉沉弱。辨为寒饮郁肺,心气虚弱证,治当宣降肺气,补益心气,兼以利水,给予小青龙汤与四君子汤合方加味:麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,细辛10g,生半夏12g,白芍10g,五味子12g,红参10g,白术12g,茯苓10g,甘遂5g,生川乌6g,炙甘草10g。12剂,第1次煎40分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:心悸好转,下肢水肿减轻,小便略多,以前方12剂;三诊:咳喘减轻、手足冰凉好转,以前方12剂;四诊:呼吸困难基本消除,以前方12剂;五诊:病情稳定,以前方治疗50余剂;六诊:病情稳定,未有明显不适,以前方变汤剂为丸剂,每次6g,每日分3次服。随访1年,病情稳定,一切尚好。用方体会:根据咳喘、痰多色白辨为寒饮,再根据心悸、气短辨为心气虚,因手足冰凉、舌质淡辨为阴寒,又因下肢水肿、舌苔腻辨为水气痰湿,以此辨为寒饮郁肺,心气虚弱证。方以小青龙汤宣肺散寒,降逆化饮;四君子汤健脾益气,补益心气,加生川乌温阳逐寒,甘遂攻逐水饮。方药相互为用,以取其效。

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