疼痛解剖学｜髌前滑囊炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
髌前滑囊炎
01
患有髌前囊炎的患者多主诉髌骨上膝盖前面有疼痛和发胀，可向上
和向下放散膝盖周围区域。患者通常不能下跪或下楼。患者在随着膝盖活动范围变化时，可有一个尖锐、明确的感觉，特别是在首次发生时。髌前囊炎常同膝关节炎和膝关节肌腱炎共同存在，这些其他的病理过程会混淆此症的临床表现。
02
检查
膝部的X线平片检查能发现囊腔和相关结构的钙化，包括股四头肌肌腱符合慢性炎症表现。若怀疑内紊乱症、隐性包块或膝部肿瘤时,需要MRI检查。
肌电图检查有助于将髌上滑囊炎同股神经病腰部神经根病和神经丛病鉴别开。如果怀疑胶原血管病需要抗核抗体试验。如果考虑感染，紧急情况下需要抽吸囊液,行革兰染色和培养。
03
鉴别诊断
由于这个区域的独特解剖结构,不仅是髌前囊也包括膝部的相关肌腱和其他囊腔发炎后会混淆诊断。
髌前囊位于皮下组织和髌骨之间。囊腔由髌骨韧带固定。股四头肌肌腱及髌前囊都由于过度使用、滥用或直接外伤后发生炎症。
股四头肌腱由来自四块肌肉的肌纤维组成，四块肌肉有：股外侧肌、股内侧肌、股中间肌和股直肌。这些肌肉是下肢膝盖的主要伸肌。这些肌肉的肌腱汇合起来,合并成一条单一的极其强壮的肌腱。
髌骨的作用是通过被四头肌肌腱包裏籽骨,肌腱纤维在髌骨周围延伸形成中间和外侧髌韧带，这些韧带强化了膝关节的力量。这些纤维在肌肉过度拉伸下扩展,肌腱作用受肌腱炎发展时影响。
髌上囊、髌下囊和髌前囊可同时有炎症,伴有股四头加肌腱功能障碍。正常膝部生物力学的任何改变会导致髌前囊的炎症。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.