『伤寒验案』伤寒名医验案：甘草干姜汤】

甘草干姜汤一、鼻衄岳美中医案：阎某某，男，2l岁。素息鼻衄，初末介意。某日，因长途出车，三日始归家，当晚6时许开始放血，……历时5个多小时不止，家属惶急无策，深夜叩诊。往视之，见息者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失。急疏甘草干姜汤：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。翌晨更与阿胶12克，水煎服日2次。后追访，未复发。（《岳美中医案集21978）按语：（原按）患者素有衄血，阳络已伤，今因事不如意，肝气大升，遂至血出如涌。《灵枢·寒热》篇所谓“暴阐内逆，肝肺相博，血溢鼻口”，即其病因病机。然此例出血过多，阴液骤失，阳无所附，又值夜半，阴自旺于阴时，阳气暴亡之象毕现，如执补血、止血之法，阴或可挽而阳终难复，变生顷刻，此际，惟冀速回其阳，待厥愈足温，脉续出，神智清醒之后，方可缓图徐治，甘草干姜汤之施，意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂，而血竞得止，是因为“阳者，卫外而为固也”，阳固则阴自安于内守，即堤防既固，水流则无泛滥之虞。二、吐血赵守真医案：王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，今夏复发，进前药不应，后杂进温补及消淤药，亦不应。吾诊时，血尚零星末止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。检视服方，寒温兼备，然既非热证，栀芩因不可用，又非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。其脉濡缓便溏脾虚而末甚；咳频吐涎，乃肺寒而未虚。如此证情，拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，乃恍倍六君参朮之过补，又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应，所谓补而不固，温而不燥也。方疏：炙甘草18克，干姜（炮成炭用）9克。水煎温服。4剂，吐血少间。再服三剂血全止，后用饮食调养，未另服药。（广东中医1962）按语：秦伯未着《秦氏同门集》指出：“若痛痼久吐之家，其本己虚，其气多寒，而其势亦较缓，故治疗上以温补为主。”盖血循经道，得温则行，遇冷则凝，卒用寒凉，因能止暴吐于一时，然溢于脉外之血，又势必因寒凉而淤滞不行，阻碍血行，继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。本案吐血，有脾肺虚寒之征，则宜忆陈氏“温摄法，姜草调”之训，以甘草干姜汤温太阳阳气，令其固摄血行则愈。三、劳淋赵守真医案：卿某，以夏日田间劳作，褥暑熏蒸，憩息又多席地而坐，不免湿热侵袭，遂致淋病。其候小便涩痛，点滴难出，且时有血渗出，痛楚不堪言状。余按其脉数而无力，口不渴，舌苔白腻且滑，胸痞闷，微咳多涎唾，大便畅。审由劳甚伤于湿热，复损于血所致。……但以服寒凉药多，热已清，湿尚留，治以利湿滋阴疏经和血为宜，处猪苓汤加牛膝、丝瓜络。连进10剂，血病虽减，淋则依然，且胸满咳痰转增。释其所以，由于水湿上泛，寒生于肺，上窍不通，下窍难利，故上之咳痰，乃寒非热，下之淋非热而属湿，其重心不在下焦而在中上二焦，法宜温肺健脾。但二朮温燥有伤津液，麻辛散有伤肺气，皆不切用，因书服甘草干姜汤。生甘草（连稍用）24克，干姜（炮透）9克。进浦1剂，逐渐尿长痛减血止，亦且胸舒涎少，前方既着显效又服5剂，病遂全愈。后用清和之益气健胃药调理康复。（广东中医19625＜9）：13）按语：本案一误再误，方才抓住主证，可知治淋不能囿于湿热也。用甘草梢者，意取走下利水之长也。四、遗尿赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其它鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克，干姜（炮透）9克。日2帖。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日服药16帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。（广东中医1962；（9）：14）五、泄泻赵守真医案：戴某某。端阳节伤于饮食，晚问又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻末止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻5—6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾末大虚，不宜参朮之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参朮而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：炙甘草24克，干姜9克（不炮）。温煎频服，一日二大剂，泻减效着敬调理而安。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。六、肺痿张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草15克。晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。（江西中医药1960；44）：47）按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，投甘草干姜汤果中。七、消渴陶政拴医案：陈某，男，43岁。患消渴，前医诊为中阳失运．下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气九不效，反觉中满纳呆，今来我处就诊。到见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气沮，津液寒凝。拟用：甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。旬日后二诊：渴势顿控，饮量递减，鼻润有涕，呼吸照然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。（吉林中医药l986；（3＞；28）按语；病在上焦而治中、下，故不愈也。可见，同施温法，临床运用宜结合脏腑辨证为妥。同时证明甘草干姜汤对肺寒气冷之证．确有良效。八、眩晕朱颜医案：王某，男，50岁．1965年4月12日就诊。昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸末愈。今脉迟（47次／分），舌淡欲吐，口不渴，无热（36。5C），不怕冷。诊为寒证，治以温散，投甘草干姜汤：甘草9克，于姜9克，煎汤温服1剂。次日复诊，眩晕止，欲吐停，脉67次／分方1剂，后末复发。（中医杂志1965）按语：《景岳全书·眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳。”本案由中焦虚寒，清阳不展所致，用甘草干姜汤温中寒而布清阳，果愈。九、胃脘痛胡学曾医案：某男，16岁。缘至久食生冷而致胃院痛，每因感寒而发，时作时止，得热则舒，伴有腹胀欲呕，吐涎沫，心胸烦闷，眩晕，纳呆，溲清，便溏。舌淡红，苔白润，脉沉弦。此为脾胃阳虚，寒饮内停，饮邪上犯所致。宜温健脾胃，祛寒降逆，方用甘草干姜汤加味：炙草15克，干姜8克，半夏4克。服药2剂，诸症惧失，继用香砂养胃九以善其后。（天津中医1986）按语：审因辨证，本案胃脘痛确属脾胃虚寒，甘草干姜汤为理中汤去壅滞之人参、白朮而成，则温中作用更加迅速，又加半夏温胃降逆，用之旋效。经方一百首 005、甘草干姜汤[组成用法]炙甘草12～24 g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。[方证]虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。[现代应用]1．以分泌物、排泄物增多而清稀无味为特征的疾病。如小儿流涎、唾液分泌过多症、尿失禁、遗尿、腹泻、过敏性鼻炎、夜尿症、老年虚弱尿频、萎缩肾，劳淋、花粉症、鼻渊，口疮。2．血证。如鼻衄、吐血、崩漏、咯血等。3．其他疾病。如呕吐、吐酸、胃脘痛、眩晕、咳喘、肺气肿、肺不张、胃溃疡、消渴。[经验参考]本方广泛用于虚寒性出血。《仁斋直指方》以之“治男女诸处出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。”《朱氏集验方》谓本方为二神汤，“治吐血极妙，治男子女人吐红之疾……”“火神派”四川名医郑钦安也有类似经验，谓无论吐衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，大剂甘草干姜汤加血余炭，屡用屡效。岳美中曾治一鼻衄患者，衄血势如涌泉，历5个多小时不止，出血量达半铜盆。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜汤：甘草9g、于姜9g，煎服。2小时后手足转温，神志渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨更与阿胶12g，水煎日服2次，后追访未复发（《岳美中医案集》150页）。赵守真治王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，至夏复发，进前药不应，后杂进温补及消瘀药亦不应。赵氏诊时血尚零星未止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。赵氏以六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，予炙甘草18g、干姜（炮成炭用）9g，水煎温服。4剂吐血少间，再3剂血全止，后用饮食调养，未另服药（广东中医，1962；9：13）。根据诸多医家的经验，本方治疗血证时干姜多用炮姜。在《伤寒论》中，甘草干姜汤是作为“以复其阳”的救逆剂来使用的，原文治误用桂枝汤的汗后伤阳。临床上误服下剂及凉药而伤阳者也同样可用本方。荒木性次氏《古方药囊》中载了两个治验。一女孩，感冒发热，因大便不通，与调胃承气汤，服后下利数次，随即突然手足冷，烦躁闷乱，恶寒战栗，得得打战，呈危笃状态，急予甘草干姜汤作—次服，危症立愈。另一例女孩，发热，心情不佳，饮食不进。初予小柴胡加石膏，服2～3次后手足发冷，咽干，痴呆无神，烦闷，急予甘草干姜汤很快治愈。指出本方治疗因服下剂及石膏剂所致之腹中冷，手足厥逆，烦闷不适者有神效。在使用本方时要从整体上把握虚寒的体质状态，即患者代谢低下、恶寒明显、面色白，舌体淡白，苔润，手足冷，脉迟、弱、缓。在方证的识别方面，分泌物及排泄物明显增多，清稀而无臭秽气味是重要的着眼点。不过，当出现“咽中干、烦躁吐逆”时易误珍为热证，宜注意；治消渴时要与白虎加人参汤相鉴别，后者代谢亢进，脉有力；用于小儿遗尿时，要先摄x片以排除隐性脊柱裂等器质性病变。本方为温阳之剂，但与附子类方相比，阳虚层次尚浅。本方证的进一步发展可为附子证。本方运用常加味。治血证多加血余炭、阿胶；治遗尿多加益智仁、麻黄；过敏性鼻炎加白芷、防风；胃脘嘈杂、吞酸，伍左金丸；咳喘伍细辛五味子、茯苓、半夏；本方加附子即为四逆汤，加人参、白术即人参汤，加白术、茯苓即肾着汤。[原文点睛]1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……（29）2，肺瘘吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（《金匮要略》第七篇第五条）甘草四两（炙）、干姜；两（炮），以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。[注论精选]尾台榕堂：老人平日苦小便频数，吐涎短气，眩晕难起步者，宜此方（《类聚方广义》）。奥田谦藏：阳气已虚之人而复发汗，汗出则其阳更虚，于是手足厥冷，咽中干燥，并有烦躁吐逆等证的药方。此方主要在缓其急迫，复其虚而助其阳气（《伤寒论阶梯》）。莫枚士：此诸温中方之祖。加附子为四逆，加参、术为理中汤，是四逆，理中皆此力‘之属。依全书通例当云干姜甘草汤。经方例凡经误下者，皆用干姜，不独治烦、吐也。《备急》正作干姜甘草汤，姜二分、甘一分，治吐逆、水米不下神验（《经方例释》）。吴仪洛：甘草干姜汤即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，外内合邪，难于发散，或寒药伤胃，合用理中，不便参、术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。若夫脉陈畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤。