风湿百科丨RA和axSpA患者妊娠并发症风险高

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供稿：杨春花（解放军总医院风湿免疫科）

瑞士伯尔尼大学的Astrid Zbinden等人对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）和中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）妊娠患者展开一项研究，评估病情活动和接受抗风湿药物治疗对她们的妊娠结局和分娩方式产生的影响。

风湿性疾病（如RA和axSpA）影响育龄妇女。妊娠与风湿性炎症疾病的相互作用可能影响母婴健康。妊娠介导的免疫系统变化可能对48%～65%的RA孕妇的疾病活动产生积极影响，但这些患者中仅有16%～27%的RA孕妇病情缓解。在axSpA患者中，妊娠对疾病活动无改善作用。

△RA和axSpA对不良妊娠结局和剖腹产的影响（a：校正母亲年龄和孕次；b：妊娠并发症包括先兆子痫、妊娠糖尿病、感染、胎膜早破；*：P < 0.05；SGA：小于胎龄儿）

研究人员对RA和axSpA患者和与年龄匹配的健康对照组（HCs）患者的妊娠结局和分娩方式进行对比，每3个月对患者进行疾病活动性（DAS28、ASDAS、CRP）和用药进行评估，并采用单变量或多变量回归模型进行分析。

该研究共纳入244例孕妇，其中96例RA患者、78例axSpA患者和70例健康对照者。

校正后分析结果显示：RA和axSpA患者妊娠并发症（妊娠糖尿病、先兆子痫、感染、胎膜早破）、小于胎龄儿和早产的发生风险高（所有P<0.05）。疾病活动是RA（OR=3.9，95% CI:1.25，12.15）和axSpA（OR=13.8，95% CI:1.33，143.94）早产的预测因素。对于分娩方式，大部分患者采用阴道分娩。然而，RA患者剖腹产的风险比健康对照组高（P<0.05），但是axSpA患者中没有发现这种风险。

既往研究发现，疾病活动与低出生体重有关，但泼尼松治疗与早产有关。然而，在该研究中，未发现任何使用泼尼松与早产之间的联系。给药剂量可能起到一定作用，因为另一项研究显示，孕期任何时间使用泼尼松超过10毫克是早产的独立预测指标。

总之，RA和axSpA孕妇有不良妊娠结局的风险。疾病活动是RA和axSpA孕妇早产的预测因素。