风湿百科 | 限制性使用激素可减少SLE患者损伤并改善预后

（编译：李萍吉林大学中日联谊医院风湿免疫科）

西班牙巴斯克国家大学的IOANA RUIZ-ARRUZA等人分析了2种不同治疗策略对系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者一般和特定损伤的影响。

研究人员确定了两个队列：在自身免疫性疾病科（autoimmune diseases unit，ADU）治疗的患者和由内科（internal medicine，IM）治疗的患者。ADU科医生使用一种包括羟氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）的标准方案，口服强的松最大剂量≤30mg/天和维持治疗剂量≤5mg/天，通过使用甲基强的松龙冲击治疗和/或使用早期免疫抑制（immunosuppressive，IS）药物。研究分析了ADU治疗和IM治疗这两种治疗策略对一般和特定损伤的影响，包括糖皮质激素相关损伤、心血管损伤、与狼疮相关的损伤和未分类损伤，从患者明确诊断开始随访≥5年。

ADU组共纳入74例患者，IM组共纳入213例。ADU组患者接受泼尼松治疗较晚，剂量较低，甲基强的松龙冲击治疗较多，更早的接受免疫抑制剂药物治疗，羟氯喹应用较多（所有比较的P值 <0.05）。两组中系统性红斑狼疮疾病活动指数评分同样下降（P = 0.4）。ADU组的患者更少产生损伤（P = 0.007），他们累积较少的糖皮质激素相关损害（HR=0.23，95％CI:0.07～0.80）、心血管疾病损害（HR=0.28，95％CI:0.08～0.95）和未分类损害（HR=0.58，95％CI:0.3～1.1]）。两组均产生类似的系统性红斑狼疮相关损伤（HR=0.84，95％CI:0.40～1.75）。

△不同类型损伤的曲线图（与SLE相关、与糖皮质激素相关、与心血管相关、与未分类的损伤相关）

研究发现，通过结合不同的疗法减少口服泼尼松剂量，可减少糖皮质激素相关的损伤和改善心血管疾病预后，而不增加系统性红斑狼疮引起的损害。

本研究首次表明，使用低剂量口服糖皮质激素的联合治疗方法不会导致SLE活动度更高、更长期口服糖皮质激素的联合治疗也不会导致狼疮造成更多损害。事实上，ADU组患者的损害更小，这反映在包括最后一次随访在内的每个点的SDI评分更低。全组患者首次损伤的中位时间为3年，近20%的患者在第1年内发生损伤；SLICC小组最近也报告了类似的数字。因此，从第一次就诊起，就应该优先考虑损伤预防，因为已经有证据表明，损伤会导致进一步的损伤，恶化生活质量，增加患者的护理成本。

Arthritis Care & Research 2018;70:582-591

扫码读原文：