接触性皮炎1例治疗分享

【一般资料】
女性,48岁,服务员

【主诉】
右足起红斑、丘疹、渗出、水疱伴痒4天。

【现病史】
患者诉5天前因右足扭伤,自行外喷“红药”,4天前局部出现红斑、丘疹、水疱及渗出,伴有瘙痒,肿胀感。自行口服“氯雷他定”未见好转,皮疹逐渐增多,水疱增大,融合成片,瘙痒剧烈,今为求系统治疗,门诊以“接触性皮炎”收入院。

【既往史】
平素身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

【个人史】
生于原籍,无冶游史,无吸烟史,无饮酒史。

【查体】
T:36.2℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:114/78/mmhg。发育正常,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率74次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:右足部见粟粒至豆粒大小鲜红斑、丘疹,部分皮疹融合成片,上见糜烂渗液,见2个鹌鹑蛋大小水疱,皮疹界较清楚,肿胀明显。

【辅助检查】
血常规无异常,CRP7.42mg/L(2020.8.26),血沉25mm/h(2020.8.28),血常规、CRP无异常,血沉21mm/h(2020.9.9)。

【初步诊断】
接触性皮炎

【诊断依据】
1.发病前有明确致敏物接触史。2.皮疹境界清楚。3.皮疹为红斑丘疹渗出水疱。4.伴有瘙痒。

【鉴别诊断】
1.湿疹,无明确致敏物,皮疹边界不清,通常对称发病。2.带状疱疹,为病毒感染所致,以疼痛为主,常沿神经走形分布,呈带状分布。

【诊治经过】
予复方甘草酸苷120毫克日1次静滴,卢帕他定片10毫克日1次口服,阿伐斯汀胶囊8毫克日3次口服,丙酸氟替卡松乳膏日2次外用,入院第二天予复方倍他米松1毫升临时肌注1次,共治疗14天,患者无瘙痒,右足红斑丘疹渗出水疱基本消退后出院。

【临床诊断】
接触性皮炎

【分析总结】
接触性皮炎是皮肤或者黏膜单次或多次接触外源性物质后,在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。按接触性皮炎的发生原因,一般分为原发性刺激和变态反应性两种。变态反应性接触性皮炎的接触物基本上是无刺激性的,少数人在接触该物质致敏后,再接触该物质,经12-48小时在接触部位及其附近发生皮炎,本例患者属于这种情况。本病皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致,但有时可由于搔抓等将接触物带至其它部位,使远隔接触部位也发生相似皮疹,部分机体高度敏感时,皮炎蔓延而范围广泛,少许科发生大疱性表皮坏死型药疹表现,应提高警惕。本病病程有自限性,一般去除病因后,处理得当,1-2周可痊愈。治疗原则首选应避免再次接触相关致敏物,可对症予复方甘草酸苷抗炎抗过敏,抗组胺药口服脱敏止痒,糖皮质激素药膏外用加强局部抗过敏止痒治疗。病情较重者可予系统应用糖皮质激素治疗,本例患者肿胀明显,件渗出大疱,如不及时控制病情有可能发展成系统性接触性皮炎,故予复方倍他米松注射液肌注加强抗炎抗过敏,复方倍他米松注射液相对传统的泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等口服静滴药物,具有使用方便,不需长期用药,通常1支肌注既可以达到快速起效,又能长期维持,适合应用于接触性皮炎这类疾病。

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