倪海厦《伤寒论》一五四：按到骨边才摸得到脉就是沉，按得很深，沉代表病在里

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一五四：太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也；脉促者，必结胸也；脉细数者，必咽痛：脉弦者，必两胁拘急；脉紧者，头痛未止，脉沉紧者，必心下痛；脉沉滑者，「协热利」；脉数滑者，必下血。

这一条辨是说，医生光摸脉去诊断病人到底能到什么程度？太阳病，应该是发表，结果医生开错了误用攻下法。

（一）脉浮，不结胸者，此为欲解也:

如果病人变成结胸，脉就沉下去了，现在病人其脉浮，就不会结胸，本来表病就有浮脉，此为欲解也，代表病人身体很好，他的免疫系统没有因为攻下让表邪下陷到身体里面。

（二）脉促者，必结胸也:

为什么叫脉促?促脉跳跳跳跳，突然停掉，速度很快、突然停掉，然后又跳回来，跳六七八下停一下，为什么?因为被攻下后，血往下走，下利以后血要回流回来，可是血流回来力量又不够，回溯力量够的时候，就跳得很快，不够的时候，突然血空掉了，因为是下利造成身体里面虚掉了，血空的时候脉就没有跳起来，遇到这种情形，就知道病人的体能没有办法恢复，所以现在摸到促脉就知道一定会结胸了。

（三）脉细数者，必咽痛:

何谓细?细脉代表里虚掉了；何谓数?数代表热。本来寒束在表面上，攻下以后有一种情形，寒束在肺的外方，胸是诸阳之会，阳要发散出来，流汗就是肺的功能正常。

寒束到表了，肺热出不去，热本来性就是轻的，热气往上冲到皮肤表面，发散不出去就冲到喉咙，遇到这种情形的时候，要把肺寒去掉要靠麻黄、杏仁，这热从哪来?胃，胃本来就是土生金，所以热的源头就是胃，要把胃热降下去就加石膏、甘草，所以麻黄、杏仁是去肺寒去表，石膏、甘草降胃热，所以有「麻杏甘石汤」。

（四）脉弦者，必两胁拘急:

弦脉代表水，弦脉也是少阳的脉，因为肝胆的脉正常是弦，肝是厥阴，胆是少阳，所以少阳的脉本身是弦的，弦脉不但主水也主少阳，一被攻下以后，没有进入身体，没有进入肠胃，这水一回流进入胸肋中焦，进入两胁的地方，当然两胁拘急，这时候开「小柴胡汤」，因为胸胁苦满。

（五）脉紧者，头痛未止:

何谓脉紧?就是寒还在表上面没有陷进来，这紧脉代表寒束在表面，束得很厉害，绷得很紧，摸到的脉很硬，这时候还是开发表的药。

为什么病人感冒会头痛?人身体里面本来就有热气，这热气就是阳气，就是免疫系统，我们的体能。

寒束在表面的时候，免疫系统自然会冲上来，第一个就是冲到头部，热发散不出来，就闷在头上面，结果头在痛。

中医的讲法是固表力跟表邪在相抗，西医的讲法是免疫系统跟滤过性病毒相抗、产生的痛，这时候要用药去辅助它，让他发表流汗就好了。

（六）脉沉紧者，必心下痛:

何谓沉?按到骨边才摸得到脉就是沉，按得很深，沉代表病在里。

何谓紧?紧代表寒，所以是里寒，如果浮且紧就是表寒，怎么变里寒？因为攻下的药都是寒凉的药，芒硝是很寒凉的药，寒凉的药下去后，造成里面寒掉了，心下痛就是胃里面痛，这时候肠胃冷掉了。

如果病人恶心、呕吐还是「小柴胡汤」。

如果里面痛，确定病人胃里面有没有东西？如果没有东西，就用甘草干姜汤下去。

如果有东西堵在里面的话，就用热的药加一点大黄下去，把里面滑出来，譬如甘草干姜汤里面加一点大黄，大黄无所谓寒热，只是去实，用甘草干姜把胃热起来。（公众号医经：比如对于寒性的便秘，在《千金备急方》里就有温脾汤，就是在四逆汤的基础上加了大黄和芒硝。）

（七）脉沉滑者，协热利:

沉脉代表里，滑脉代表有痰饮，滑脉摸上去像锯子一样跑的，还有血过热的时候也会有滑脉，血流速度很快，血里面有一定的温度，就是靠水，血过热的时候一定是水不够了，热就是发炎，发炎所以水份会丧失很多，因为下利把水份都排掉了，所以燥热起来了，要把利止掉津液才能补回去。

（八）脉数滑者，必下血:

「滑」已经是血里面有热了，再加「数」就是壮热了，壮热到极限的时候，血管会破裂，破在肛门的话就便血，破在膀胱的话就会小便带血，心脏血管破裂外面有网膜包着。

心脏下来有肾主动脉，就是到肾脏有一个大动脉，如果破裂，旁边还是有一个网膜包着。

西医是把这段剪掉，换一人工血管，为什么会破裂?因为壮热，阳明证没有好而造成的，所以有时候看到小孩发高烧，要赶快退烧，用白虎汤或承气汤。（公众号医经：一定要辨证施治，不是说发烧就要用白虎汤或承气汤。）

如果只是津液伤到，西医打点滴是会退烧，但如果大便堵在里面，西医就没有办法了。