【每日一讲】第319期 关节软骨与关节退变

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第319期 关节软骨与关节退变

2020/11/12

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

关节软骨与关节退变。关节软骨的定义指的是致密的纤维化组织所组成的结构。那么这个软骨里面包含有胶原、基质，其实很大一部分是水和软骨细胞。那么同时呢？滑膜关节，比如膝关节还有两类软骨，一个是关节软骨，其实还有一类是纤维软骨，关节软骨也叫做透明软骨。

那么这两种软骨我分别给大家讲一下，首先我们通过髋关节，先讲一下关节软骨也叫做透明软骨。股骨头这个表面的髋臼表面的这个地方软骨叫做关节软骨，也叫做透明软骨。

刚才我们也讲了软骨它的组成，它的组成是由细胞主要是软骨细胞，成纤维细胞，细胞外基质包括胶原纤维和基质组成。关节软骨中水分可以占到百分之七八十，软骨里面没有血管和神经的分布，但是这个软骨下方这个地方软骨下方的骨，它可以通过血管来供应这个软骨头营养和氧气。

那这个透明软骨也叫做关节软骨，它的功能是什么？它覆盖在骨的末端，使得另外一端的这个关节面有一个光滑的这个平面来进行滑动。它还负责分布压力，保护这个关节。它具有弹性里面有大量的孔，这个多孔结构像海绵一样，能够吸收并结合关节液，也就是水分。

短暂的施压后，就是给它的一个一个压力，接着再释放这个压力可以形成泵一样的作用，造成这个关节液在软骨中的进和出。

关节软骨相当是一个海绵一样，它里面没有血管，那么它怎么来吸收营养呢？就是需要这种压力在释放，像那海绵一样来使得关节液在软骨中进和出。所以只要它在它能运动，软骨就能自我的润滑来营养来修复。即使损伤了也会修复。

那么并且呢？这个软骨有抵抗足够硬度的这个能力，尽管软骨中没有神经和血管。那么通过我们刚才的讲解，软骨中的这种结构细胞胶原、水构成的这种机制，对机械刺激是非常敏感的。

没有神经没有血管，但是它这种细胞水分、胶原对刺激是非常敏感的，具体表现为有机械信号传导器的作用。就没有神经，但是有机械信号传导器的作用。

那么如果有一个机械的刺激，比如压力行走的时候对软骨的这种压力，那么这个刺激可由机械信号因为压力本身是机械信号，可以转化为这个化学信号，电信号和电磁型。

那虽然没有神经，但是它本身里面有细胞，当然和化学这种介质，因为这里面肯定有只要有细胞就有电就有电磁信号，所以当存在刺激这个时候，细胞这里面的成纤维细胞这个等等，这些细胞就会合成新的细胞，合成新的细胞和基质来维持来修复。

所以软骨的修复和营养，营养是需要压再释放，这个营养会进去。那么同时呢？它的修复，它的功能的维持，需要一压这种机械的刺激，因为它没有神经。用机械的刺激，然后出现这个代谢和修复。

那如果长时间关节不动或者是废用性的不动，细胞和基质就会萎缩和退化。所以现在已经非常明确，即使有疼痛的时候，这个患者仍然要运动，就在无痛的这个范围之内，要轻微地去运动。完全的制动对这个关节只有坏处，这个那就是弊大于利。

如果完全制动的话，那么再有引起这个关节滑膜关节受压释放。这个环节有三种形式，就是怎么对它进行机械的刺激呢？有三种形式，第一个走路跑步，上半身的重力可以挤压到这。

那第二个呢？是肌肉的收缩，它即使不走路不跑步，我们在床上这种肌肉的收缩。

那第三个呢？关节囊的扭转和扭转的解除也会对它进行施压。

这是关节软骨，也叫做透明软骨，是两个骨形成关节，这个关节的末端有这个软骨，透明软骨这些关节上。

那接着我们来讲一下纤维软骨，从这张图上我们可以看到肩关节的肩胛骨上的这个关节盂，这周围这一圈儿叫盂唇。

这是膝关节的半月板。这些就是纤维软骨，它是由致密的结缔组织所组成。那么里面呢？里面有胶原纤维，这个最多当然还有一些软骨细胞，还有糖胺聚糖，当然了最多的还是水分百分之七八十。

这个纤维软骨和关节软骨不一样，它是有部分的神经，那个神经在哪儿？主要是在这个盂唇或者是半月板的边缘，靠外边的这个地方有神经的分布。那么在外层呢？也有这个丰富的血供，也就是外层它和关节囊和韧带相连的位置，有神经还有血管。

那么里面的没有神经，没有血管。没有血管它的营养靠什么？它的营养也是靠运动时滑液的流扩散来营养。那么周围的话，当然有血管在这发挥的作用。这种盂唇或者是半月板，这类纤维软骨的作用有什么呢？第一，减震、润滑，分散负重、稳定关节的作用。它既有一定的拉张性，也有一定的弹性。纤维软骨，比如这个盂唇可以加深关节，使两个关节之间的匹配，更加匹配。

再比如半月板，也是为了让两个骨之间的这种吻合更匹配。还可以起到这个减震的作用。起到减震作用最典型的一个是什么呢？椎间盘，两个椎骨之间的椎间盘中间是髓核，周围呢？是纤维环。那么椎间盘它的作用起到最关键的作用就是减震作用。那这些纤维软骨、半月板，包括盂唇，我们刚才说的椎间盘，这是纤维软骨。

那么还有关节里面的这个骨末端的关节软骨，这是纤维软骨，这是关节软骨或者透明软骨功能障碍和损伤的因素，什么时候什么情况之下容易损伤？第一急性损伤，比如扭到，比如车祸、外伤。

第二个，累积性的应力，不管是动态的长时间的跑步，或者是静态的应力长时间站立，再加上如果本身肌肉失衡状态，更容易出现累积性的应力。再有肥胖，那本身上半身的这种压力，还有长时间不动，关节部关节不稳，关节受力异常等等，这都是关节软骨和纤维软骨损伤的因素。

那么当这个软骨损伤以后，当这些软骨损伤以后，它给给滑膜囊一样。因为它跟刚才我们讲了，它其实跟海绵也非常相似，这是软骨会肿胀，同时也会出现疼痛。

那第二方面，如果纤维软骨内部，比如这个半月板，比如这个椎间盘，椎间盘内部遭到了破坏，再加上缺乏适当的锻炼、康复，那么这个关节很容易出现退行性病变，而造成关节的僵硬和疼痛，那这个时候就是骨性关节炎。

那我们刚才讲了这么多，对于这个关节软骨和纤维软骨损伤的因素，其实最终这些因素会造成什么样的因素，接着出现了关节软骨的损伤呢？其实是关节周围的肌肉失衡。

那么第二个呢？第二个就是关节周围的静态稳定组织出现了萎缩，关节囊、韧带出现了萎缩关节，所以就是静态稳定性和动态稳定性的下降，接着易造成软骨的过度受压，软骨的疲劳，那接着出现一系列的损伤。

那我们刚才讲了软骨，这个纤维软骨外侧1/3，外边是有血供，所以它损伤以后，外边会有正常的炎症反应来修复这个地方。

因为它是有血管，所以可以正常的炎症反应来修复。但是软骨的内层由于缺乏血供，所以损伤后不能像正常的组织形成炎症反应，接着出现这个修复，所以更易造成内侧的这个磨损和损伤。所以骨性关节炎其中非常关键的一个点，那就是关节软骨、透明软骨、纤维软骨的退行性病变是骨性关节炎最关键的一个损伤。

那这里面我们刚才讲了最关键的这两个，一个是肌肉的失衡，一个是关节囊韧带的这个萎缩，或者是静态稳定性的下降。

那以上是我们讲的这个关节软骨以及纤维软骨，它的解剖以及它的生理，还有与关节退变的关系。