黄连汤加瓜蒌薤白半夏汤治疗胃脘痛兼胸痹

编辑：卢媛

邓文斌老师医案

姓名：王女士

主诉：心下胀满，伴有胸闷、胸痛，还有反酸、打嗝、嗳气、腹胀

邓文斌老师处方：

姜半夏 20g 黄连 4g 党参 15g  炙甘草 10g 生姜 20g 瓜蒌皮 40g

薤白 20g 枳实 20g  桂枝 15g  陈皮 40g 白术 20g 炒莱菔子60g

吴茱萸 6g（淘洗）大枣15g   乌贼骨 20g

她的舌质，我强调的是舌质是淡红的，苔上面是白厚的、干的、没有津液的。你看他舌苔下面的舌质是红的，舌质红代表她就有一定的热象。大家脉诊不好的，一定要学会这个舌诊，舌诊看病正确率还是非常高的，当然有时候舌苔也有假象。

他舌质淡红表示有热，舌苔白厚表示有寒饮，有寒湿。他的主诉是心下胀满，然后伴有胸闷、胸痛；还有反酸、打嗝、胃胀等等很多情况。就是胃脘下胀满疼，偶尔有疼痛，还伴有腹胀；还有反酸、打嗝、嗳气、胸闷、胸痛这个一系列的症状。

我诊断为厥阴证夹气滞，方子是黄连汤，用半夏泻心汤。半夏泻心汤去掉黄芩加了桂枝，因为他有全身酸痛，这个说明还有一定的表证。然后加了瓜蒌薤白半夏汤，橘枳姜汤，桂枝生姜枳实汤这些方证。吴茱萸汤在这里它是治疗反酸的，还有枳术汤。主要是黄连汤，它针对的是胃的问题。瓜蒌薤白半夏汤，它也可针对胃，同样可以针对胸痹、胸的问题。橘枳姜汤也可以针对胃和胸的问题。这个桂枝生姜枳实汤，也可针对胸和这个胃脘的问题，枳术汤针对腹胀胃胀。这个乌贼骨单独加了一味止酸。

这病看来都是常见病、多发病，我反复的强调。但是就连多发病常见病这样的病在临床当中很多医生还是诊断不出来。很多中医，他把这些证认不出来，开方也开的不好。然后病人吃的效果也不好。所以说，这个一定要注意。

当然我开的黄连偏小。当然，这是每个人的经验吧，按经方来讲，开的黄连的量是很大的。半夏泻心汤的黄连很大的，都三两吧。但是根据有的经验来讲，半夏泻心汤黄连量就要小。常病的话量就小，半夏泻心汤这个方证，大家回去看我们的《经方方证探微》。

他什么都可以去，我见过我们中医院有个治胃病的专家，效果的确很好，他也是用了时方，甚至是豆豆方。他用半夏泻心汤，他就用两个药，一个是半夏，一个是黄连，什么都可以去他这两个药他不去。所以说这也是算一点经验吧。这些点滴的经验，他都遵循的先是经方的诊疗体系，要诊断正确，然后选方正确，最后才说药。

还有我感觉这个瓜蒌皮，瓜蒌薤白半夏汤这个方子治疗胃病的效果非常好，真的，不要小看这个小方。都认为它是治疗这个胸痹、有心脏病的，但是这个方治疗胃脘，尤其是胃脘属于太阴痰湿痹阻的胃脘疼痛，效果非常好。大剂量的瓜蒌皮，或者说全瓜蒌，他是可以开胸痹，止痛的。它除了开胸痹、止痛之外，它同样可以治疗胃脘疼痛，因为胃脘痛有可能是痰湿水饮阻碍引起胃的清阳不升，脾的浊阳不降，导致了这个中焦出问题，所以说瓜蒌薤白半夏汤，这个方证治疗胃脘疼痛效果非常好，但瓜蒌皮的量要大，四五十克、五六十克都不怕。瓜蒌皮或者全瓜蒌，当然带有大便秘或者积食比较厉害的时候用全瓜蒌，因为它里面有瓜蒌仁儿；如果是单纯的，也可以用瓜蒌皮，我一般都用的瓜蒌皮，没用全瓜蒌，大剂量的这个瓜蒌皮治疗胃脘疼痛也很厉害。

半夏，我们姜半夏或者生半夏，半夏，辛、辛以通之，辛、辛温药走窜，散痰结，涤痰止痛。薤白这个药也是非常好的一个药，薤白，这是我们农村那个野葱籽，这个葱农村的野葱，三四月份前半房都有，这个拌饭菜非常香的。这个薤白呀，黏黏的滑滑的，它也是辛味的、通的，通气的，它也是一个好药。这个瓜蒌薤半夏汤，你不要认为单纯的治疗心脏痹、胸痹的，其实他治疗胃脘疼痛，效果非常好的。

这样天天看我都在唠叨这些常见病，其实你把常见病多发病治好了，那你的病人是要不完的。你就是把一个常见病治好了，那如果这个人的地位非常高，或者这个人社会关系非常广，他就会给你带来无限多个病人，那就这样会病人越级攒越多，只要你不搬迁（位置）。

要不是几次搬迁，那你要不完的病人。一个病人他会给你介绍（很多病人）。所以说常见病，多发病一定要多实践、多用，他病人就会越来越多是要不完的。

现在的病很多病都是一个尤其是拖延日久的，虽然是常见病、多发病，但是他没有找到好中医，他经过西医的治疗，或者说没找到好中医，他基本上就被拖成了慢性的了。看起来很顽固，其实就是一个多发病常见病而已。但这些长时间得不到治疗的病，这些病呢多半是厥阴症，厥阴症它可以解决很多病，那么大家如果看过辅行诀，都知道里面有个阴旦汤、阳旦汤。阴旦汤也就是我们伤寒论的黄芩汤，阳旦汤也就是我们伤寒论的桂枝汤。因为它阴阳二旦法，也就是汤液经当中来的阴阳二旦法。他就告诉我们方剂归阴阳两个东西。阴和阳代表了事物的两面，阴面和阳面，是任何事物的阴面和阳面。那我们中医的方剂呢，不管你多少个方子，我们就分为两大类方：阴性的方证和阳性的方证。阴性和阳性的方证去解决去解释病机、病理，他不能完全解释。比如说用阳证的方子去治疗阴性的病。用阴性的方子治疗阳性的病，这个是很简单的病，但是他不能解决有些既具有阴证又有阳证的这些病例，就没办法，所以说后来扁鹊加入那个半证，不要小看半证，这个半证他不是单纯的指少阳证，少阳才有个半证，其实这个半证，大家的思维不要固定在少阳证，只认为少阳证有半证，其实这是错误简单的肤浅的理解，这个半证除了包括病位的半证（就说半表半里）。它还包括病性和病态的半证。病位在表或者说里对不对，或者说半表里。半证他不光包括了这个病位的半表半里他也包括了病态（病的状态）：虚症、实症。虚实之间还有一个半证就是半虚半实。病性的半证：寒症、热症、寒热之间的中间状态，半虚半寒半热。这些半证就会非常好的解释这个临床疑难杂症，寒热错杂虚实结合。又有寒又有热，寒热夹杂在一起又有虚又有实。这种非常好解释疑难杂症的有力武器。

道理一定要懂，因为我反复的强调这个道理，肯定就是很重要的东西。只有你反复理解了，那就会去迅速解决问题。