浅谈柴胡汤“但见一证便是”

（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部）张雷

笔者在临床善用柴胡汤，学生们常问我：“有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具，这一段经典条文里面'证’是指什么？”其实，历代医家对此条解释可谓异辞难明，很多伤寒书籍解释，义广而博，不容易理解。恩师李寿山先生云： “中医之精髓是大象无形，大道至简”，对本人的中医临证思维与辩证观点影响很大。

《伤寒论》101条云：“伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具”。笔者从临床出发，个人认为“小柴胡汤证”的证，是指少阳病之证机。而“但见一证便是”的证，指的是少阳病的某一症状。那这个症状是什么？笔者体会是往来寒热、是口苦。那“一证”何以变成两个症状，近代名医刘渡舟先生认为，小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用，临床外感病与内伤杂病皆可用之。从临床角度出发，笔者将外感病以“往来寒热”为依，内伤杂病“口苦”为先，故“一证”变成了两个主要症状。

我个人认为研究伤寒方应从张仲景角度思考，从外感病入手，很多医家在引用此条时，往往漏掉了“伤寒中风”，所以使用指征偏泛，故外感病但见一证便是往来寒热。但临床“往来寒热”不应该简单的考虑为疟疾之样的忽冷忽热症。临证时可以体现为发热休作有时；或发热汗出不解，（如顽固性发热，常规发汗退热药无效，或内脏疾病引发寒热状态，或外界环境的过敏状态，或心理精神敏感状态等）为内有积热。

而从临证内伤杂病出发以“口苦”为先，刘老《伤寒论十四讲》 “试论六经为病提纲证的意义”一文提出，“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反应出了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：'火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口苦，故口苦反应少阳的邪热有现实意义。”所以，笔者认为只要见到“口苦”一证，就可用柴胡类方。正如，刘渡舟先生所言“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”故“但见一证便是，不必悉具，当以口苦为先。”

ldaoyisheng 太阳伤寒，中风有柴胡汤证，应该是指太阳伤寒，中风后有少阳提纲，口苦，咽干，目眩这组提纲症状，再加上其他少阳病的任何一症状，比如寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕，或是发热呕吐等，就可以用小柴胡汤。小柴胡汤实则是治疗太阳，少阳，阳明三阳合病的方子，但以少阳为主。以方测证，生姜治太阳，人参，黄芩治阳明，柴胡，黄芩针对少阳，这个方子还有太阴水饮的存在，所以有半夏。恶心呕吐不但是上焦热不下，还伴有水饮上逆。
口苦，咽干，目眩只是个举例的症状，就是告诉我们，这个少阳病主要是孔窍的阳明热甚，中焦受阻，上焦热不得下，所以这个热就往上出，所以就有这三个提纲证，比如口疮，眼红多眼屎，鼻孔生疮，冒热气，耳道的流脓，耳鸣耳聋都有可能是少阳的病症状。比如临床上中耳炎，扁桃体炎用小柴胡汤效果也很好，其理也在这里。