治疗师手记 | 大腿后侧肌群紧张？腘绳肌你拉伸对了吗？
最近门诊接待了一位患者，主诉是腰椎间盘突出伴下肢紧张，时间长达半年。
患者是银行工作者，长期久坐办公。虽然做过推拿和理疗，但是疗效反复。
经评估发现，患者腰椎失稳且右侧下肢腘绳肌过度短缩，经过阶段性处理后症状减轻，配合运动训练后症状基本没有再次出现。
本文将分享一些我们在临床当中经常用到的腘绳肌处理方式。
此外也想让大家意识到：腘绳肌的治疗也能够很好地解决腰部症状。
脊近完美高级治疗师——许文哲
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01
哪里是腘绳肌？
腘绳肌是位于大腿后侧的肌群，包括半腱肌、半膜肌和股二头肌。
其中，股二头肌长头、半腱肌、半膜肌起于坐骨结节，收缩动作是髋伸展和膝屈曲。
股二头肌短头起于股骨粗线，收缩动作是膝屈曲。
腘绳肌收缩的主要功能是屈膝和后伸髋关节，维持膝关节的稳定性，防止胫骨过度向前移动。日常的走路、跑步、跳跃中的灵活性和稳定性，都受到腘绳肌影响。
02
为什么要拉伸腘绳肌？
腘绳肌很容易受伤，经常跑步或运动的人，容易在这部分肌肉中发生紧绷、扭伤或撕裂。
除了剧烈运动造成的腘绳肌损伤，还有一种情况也需要对肌肉进行拉伸松弛——那就是久坐不动。
当我们久坐时，下肢处于屈髋屈膝的状态，屈髋肌群以及屈膝肌群会呈现过度短缩的位置，长时间保持会使其筋膜紧张以及肌肉短缩。
这种姿势下，许多人会采用骨盆后倾的姿势来放松。我们可以观察到骨盆后倾时腰椎是向后方突出的，与其原本的正常前凸位是相反的方向。
长期保持这种姿势就会导致腰椎曲度逐渐变直伸直反弓引起腰痛，或者是腘绳肌过度短缩导致后侧肌肉链过紧。
所以通过适度拉伸来保持腘绳肌的张弛有度非常重要，可以程度保护腘绳肌不受损伤，或帮助遭受损伤的患者症状有所缓解。
那么腘绳肌可以通过哪些拉伸方式来得到放松呢？以下案例分享，将为您展现评估步骤与治疗方案。
检测评估
SPINECARE
90°-90°测试
目的：检查双侧腘绳肌长度，并进行对比
操作：患者平躺在治疗床上，面朝上。双下肢屈髋屈膝90°。固定髋关节，引导患者双腿同时做伸膝动作。治疗师从侧面进行比对，观察双侧伸膝角度是否有差异。此处建议拍照，方便后期疗效比对。
(动作标准参考《骨科检查第四版》)
结果：膝关节后侧有较强的拉伸感，股骨后侧偏坐骨结节的部位没有较强拉伸感。
推理思考
SPINECARE
这位患者银行工作者，长期久坐导致其腘绳肌短缩，筋膜过度短缩。患者平日锻炼较少，臀部肌力较弱。步行时，小腿发力过多，导致其腓肠肌也非常紧张。腓肠肌和腘绳肌同属身体后侧运动链，相互联系、相互制约。一旦有一方过紧也会牵连周围神经肌肉过紧。
这也就解释了为何这位患者腘绳肌紧张更偏向膝关节而不是臀部。
所以我们在给患者进行拉伸时，不能只盯着腘绳肌拉伸，而是要配合腓肠肌拉伸进一步增加腘绳肌拉伸的长度并保持一定的时长，这样做才能够更有效果。
处理方案
SPINECARE
根据测试评估，结合患者的实际情况，我们进行了四步治疗：
治疗第一步：拉伸
方案：腘绳肌拉伸
目的 改善腘绳肌及筋膜短缩程度，增加膝关节伸膝角度。
操作 患者平躺于治疗床上，面朝上。健侧下肢贴于床面，治疗师站于患侧。近端手环抱患侧下肢，手掌固定于膝关节，远端手固定患者患侧骨盆。通过身体向头端的侧屈完成腘绳肌的拉伸。
治疗第二步 增强拉伸
方案：腓肠肌拉伸
目的 利用腓肠肌拉伸，进一步增加腘绳肌拉伸长度，改善腘绳肌筋膜紧张。
操作 在腘绳肌拉伸的基础上，治疗师固定好膝关节后，远端手放于患侧下肢足底处。通过被动足背屈拉伸腓肠肌及筋膜。在拉伸腓肠肌筋膜的同时也可以使腘绳肌筋膜进一步拉长。
面对体重偏大的患者，治疗师可以单侧跪在床上。将患侧下肢扛于近端肩部来完成拉伸动作。
注意事项：在完成该肌群拉伸动作时，治疗师要收紧腹部核心，避免出现姿势不良而腰椎应力过大所导致自身损伤。
治疗第三步 物理治疗
方案：超声波
目的 利用超声波的热效应来软化深层粘连组织，如果有炎症还可以起到促进炎症吸收和阵痛的目的。
操作 在患者腘绳肌较为紧张的部位，涂抹耦合剂后用超声波进行环绕打。让热效应传递到腘绳肌及筋膜，使其软化。（这一步也可以通过艾灸的方式来完成治疗。）
治疗第四步 物理治疗+运动治疗
方案：巫毒带腘绳肌离心控制训练
目的 通过压力传到至肌肉和筋膜之间，通过肌肉的离心控制来使粘连的肌肉与筋膜产生相对滑动，增加活动范围。
操作 患者俯卧，治疗师判断巫毒带缠绕方向后，从小腿近端向股骨方向缠绕。把巫毒带的压力放于腘绳肌处。缠好后，嘱患者屈膝后做腘绳肌的离心抗阻。20次/组，2组（组间休息十秒）。做完后快速释放巫毒带。
在做完上述的治疗之后，我们可以再次使用腘绳肌测试来进行比对。观察治疗前和治疗后的效果对比差异。
👨⚕️ 以上就是我在治疗过程中采取的常用方式，效果反馈还是非常不错的，希望能为大家带去一些参考和启发。假如您也有不错的腘绳肌紧张的治疗思路，也欢迎与我们分享。