一起来读黄帝内经：灵枢·寒热病第二十一 / 开普饭

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黄帝内经·灵枢·寒热病第二十一

篇名与要点

寒热，即发热恶寒。本篇是指由外邪引起以发热恶寒为主要表现的各种证候。因为篇首即讨论邪气在皮、在骨、在肌等寒热证的症状及针刺方法，所以篇名'寒热病'。

一、介绍了皮寒热、肌寒热、骨寒热以及骨痹、厥痹等病的症状和治疗方法。

二、讨论了天牖五部的五个腧穴的部位和主治。

三、叙述了龋齿、热厥、寒厥等病症的治疗方法。

四、指出四时针刺取穴的常规。

五、说明身体五个重要部位患痈疽病的不良预后。

六、指出误用针刺的危害性。

原文与译文

（原文）皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊。不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊。不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴，以出其汗。

（译文）邪在皮肤而发寒发热，就会使皮肤不能挨着床席，毛发干枯，鼻孔干燥，不出汗。治疗应取足太阳经的络穴，再用补法针刺手太阴经的经穴。邪在肌肉而发寒发热，就会出现肌肉疼痛，毛发干枯而且嘴唇干燥，不出汗等症状。治疗应取足太阳经在下肢的络穴来祛除淤血，用补法补足太阴经来使病人出汗。

（原文）骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络;齿已槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，举节不用而痛，汗注、烦心。取三阴之经，补之。

（译文）邪入于骨而发寒发热，疼痛得寝食难安，出汗不止。如果患者牙齿尚未枯槁，可取足少阴经大腿内侧的络穴治疗；如果患者牙齿已经枯槁，就是不可治疗的死症。对骨厥症的诊治也是这样的。患骨痹的，周身关节不能自如活动而且疼痛，大汗淋漓，心中烦燥。治疗应取三阴经的穴位，用补法。

（原文）身有所伤，血出多及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明太阴也，脐下三寸关元也。厥痹者，厥气上及腹。取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经也。

（译文）身体受外伤且出血很多，又受了风寒，或是从高处坠落受伤，以致四肢肌肉萎缩无力，懒得活动，这种症状称为体惰。治疗应取小腹肚脐下三结交穴。三结交穴就是足阳明胃经、足太阴脾经和任脉结交在脐下三寸的关元穴。患厥痹症，厥逆之气上达腹部。治疗应取阴经或阳经的络穴，但要察明主要病症在何经，若在阳经则用泻法，在阴经用补法。

（原文）颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋（颈侧之筋，相当于胸锁乳突肌之前缘部）之前。婴筋之后，手阳明也，名曰扶突。次脉，足少阳脉也，名曰天牖。次脉，足太阳也，名曰天柱。腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。

（译文）颈侧的动脉上的穴位叫人迎。人迎穴属于足阳明经，在颈筋的前面。颈筋后面的穴位，属于手阳明经，叫做扶突。再后的经脉是足少阳经，上面的穴位叫做天牖。再后的经脉是足太阳经，上面的穴位名叫天柱。腋下动脉是手太阴经，上面的穴位叫做天府。

（原文）阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。暴瘖气鞭，取扶突与舌本出血。暴袭气蒙，耳目不明，取天牖。暴挛？眩，足不任身，取天柱。暴痹内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此为天牖五部。

（译文）阳邪上逆而引起的头痛、胸满、呼吸不畅等症状，治疗应取人迎穴。突然失音，气梗塞，治疗可刺扶突穴和舌本出血。突然耳聋，经气蒙蔽，耳目不明，治疗应取天牖穴。突然拘挛、癫痫、头晕目眩、站不起来，治疗应取天柱穴。突然口渴，内脏气逆，肝肺两经脉邪火相搏，导致血上溢，口鼻出血，治疗应取天府穴。以上是头部大牖五个腧穴所在位置和主治的病症。

（原文）臂阳明有入頄（qiú 颧骨）遍齿者，名曰大迎，下齿龋取之。臂恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者，名曰角孙，上齿龋取之，在鼻与頄前，方病之时，其脉盛，盛则泻之，虚则补之。一曰取之出鼻外。

（译文）手阳明大肠经进入颧部而遍络齿龈的一支，穴名叫大迎，所以治疗下龋齿应取大迎穴。恶寒的当用补法，不恶寒的用泻法。足太阳膀胱经入于颧部而遍络齿龈的一支，穴名为角孙，治疗上龋齿应取角孙穴，也可取鼻与颧之前的穴位治疗。刚得病的时候脉象充盈，应当用泻法，脉象虚弱就用补法。另一种说法，也可以取鼻外侧的禾窌、迎香穴治疗。

（原文）足阳明有挟鼻入于面者，名曰悬颅，属口，对入系目本，视有过者取之，损有余，益不足，反者益其。足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间，入脑乃别。阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。

（译文）足阳明经，有夹鼻两侧而行，入于面部的经脉，上有穴叫做悬颅。该经脉下行的属口，上行的对着口角入眼睛深处，诊视如有病变，就取悬颅穴治疗，盛则泻之，虚则补之，如果治疗方法相反，就会加重病情。足太阳经有通过颈项而入脑部的，此穴直属目本，名为眼系(即天柱穴)，头痛、眼病可以取之治疗，穴在项中两筋之间。足太阳经进入头部后就分属阴蹻和阳蹻二脉，阴阳两脉相交，阳入于阴，阴出于阳，交汇于眼内角的睛明穴。阳气盛就会瞠目，阴气盛就会常常闭眼。

（原文）热厥取足太阴、少阳，皆留之；寒厥取足阳明、少阴于足，皆留之。舌纵涎下，烦悗，取足少阴。振寒洒洒鼓颔，不得汗出，腹胀烦悗，取手太阴。刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也。

（译文）治疗热厥病应取足太阴脾经和足少阳胆经，针刺时应留针一段时间;治疗寒厥病应取足阳明胃经和足少阴肾经，也应该留针较长时间。舌纵缓不收，口角流涎，胸脘烦闷的，是肾阴不足的表现，应针刺足少阴肾经。畏寒战栗，两颌鼓动，汗不得出，腹部胀满，胸脘烦闷，是肺气不足之证，治疗应取手太阴肺经。在进行针刺治疗时，属于虚证的，应该补养其正气，属于实证的，应该祛除其邪气。

（原文）春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输，凡此四时，各以时为齐。络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治骨髓、五藏。身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨（ shuàn 小腿肚）也；背三；五藏之腧四；项五。此五部有痈疽者死。

（译文）四季针刺的规律是，春季刺络脉，夏季刺分肉、腠理间，秋季刺气口，冬季刺经脉，一年四季的针刺治疗，各自以季节、时令为取穴的标准，不能混淆。刺络脉间的穴位可以治皮肤病，刺分腠之间的穴位可以治肌肉的病，刺气口的穴位可治筋脉的病，刺经脉的输穴可以治骨髓、五脏的病。人的身体有五个重要部位，一是大腿前方的伏兔部；二是腓，腓是小腿肚部；三是背部中行的督脉部；四是背部的五脏腧部；五是项间的督脉经部。在这五个部位若发生痈疽，多死亡。

（原文）病始手臂者，先取手阳明、太阴而汗出；病始头首者，先取项太阳而汗出；病始足胫者，先取足阳明而汗出；臂太阴可汗出，足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者，止之于阳；取阳而汗出甚者，止之于阴。

（译文）痈疽之类的病如果是从手臂发生的，就先取手阳明大肠经、手太阴肺经的穴位治疗，汗出而热散，病可得解;病从头面发生的，可以先取颈项部的足太阳膀胱经的穴位针刺治疗，汗出而愈;如果是从足胫部发生的，就先取足阳明胃经的输穴，汗出而愈。手太阴肺经的穴位可以发汗，足阳明胃经的穴位也能发汗。由于阴阳二气的相互制约，因此，若是取阴经发汗而又出汗过多的，可以取阳经穴位来止汗;若是取阳经穴位发汗而汗出过多的，可以取阴经的穴位来止汗。

（原文）凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气；精泄则病甚而恇，致气则生为痈疽也。

（译文）针刺不当，其害处主要有以下几种：已经达到了针刺治疗的效果而仍留针不去的，就会导致人身精气的耗损;针刺时还没有刺中疾病就立即出针的，会使邪气聚而不散。精气耗散过多会使病情加重，形体赢瘦;邪气聚而不散则易引起痈疡。

网文摘要

人是一个恒温的动物，腋下的温度保持在36－37度之间，或高或低，都属于病态。因此，寒热病，一直是医生们要研究的重要课题。

通常情况下，人体都会因为外感风寒暑湿燥火'六淫'的侵扰而导致患病。就拿风寒感冒来说，人体最初受寒时，会出现打冷战，皮肉痛，无汗等症状，正如'皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊。不得汗，取三阳之络，以补手太阴'所述。但过了一段时间，人则可能会感觉高热，实际上，这种高热是人体的一种排寒的正常表现。此时，如果我们借助一些食物，比如服用生姜、红糖水、胡椒粉、葱白热水后，会使得人体汗毛孔张开，人体顺势将体内的寒，通过汗液排出体外，这样，人体的温度就慢慢恢复到正常的水平。

但我们有一些人，对此现象不甚了解，忙用退烧药，将人体本来的排寒的进程人为中断了。久而久之，有时人可能暂时好了，但体内的寒却并没有完全排出。日积月累，这些排不出去的寒，就会导致经络堵塞，影响气血运行，从而导致各种慢性病症的产生。因此，对于寒热病，我们千万要引起重视，最好尽可能将侵入我们体内的'六淫'逼出体外，以免引起经络堵塞。

热者寒之，寒者热之，实则泄之，虚者补之，这就是中医治病的指导思想，就是将过盛与不足的状态，中和调整为一种平衡和谐的状态，寒热病也不例外。

文源:罾事物语

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