桃仁承气汤临床新体会

桃仁承气汤为《伤寒杂病论》著名方剂之一。原书《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

全方用桃仁去皮尖五十个（12g）、大黄四两（12g）、桂枝去皮二两（6g）、甘草炙二两（12g）、芒硝二两（6g）。

方中药味虽少，但组方严谨，大黄、芒硝泻热破血，甘草和中，桃仁缓肝，这就使瘀破而肝脾不损，桂枝辛温行气，调营而解外，直达瘀血之所，气行而瘀亦行之。原方主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

在工作中常见外伤或骨折术后患者长期卧床，大便3-5日未行，腰腹胀痛，全身不舒，夜间明显。西药使用开塞露、止痛药只能暂时缓解，病情反复。在临床中我科通过中医辨证论治，使用桃仁承气汤加减治疗取得很好效果。

因在康复科工作接触大量外伤康复患者，外伤内瘀证为多发病症，外伤损及筋骨，筋骨与脏腑经络气血之间相互联系，筋骨受损势必导致脏腑经络气血变化。

《内经》曰：“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝”。外伤于血当损及气，气血失调而瘀滞不通，跌打外伤损伤经脉而血溢离经，于滞不散表现肿痛。

《血证论》：“凡离经之血与荣养周身无联睽绝而不合。”又“此血在身不能加之于好血而反阻新血之化机”，进一步说明了外伤损及经络血脉，则血不得循经流行于经脉之中，而溢于经脉之外，离经之血不能复返脉中瘀积不散，而成瘀血阻滞。

为此治疗外伤内瘀一证， 以行瘀为主，原则上是用桃仁承气汤以破瘀行血。临床必须审证确切，遇损伤患者，先审其是否有瘀血停蓄或亡血过多,有瘀血停蓄必须是新瘀，而瘀蓄于下，少腹急结，大便闭涩者方可攻之，若亡血者以补而行之，有兼证则随症加味。瘀血凝滞胁下少腹、为肝经所属。

故临床使用本方为主，常加入香附、 柴胡、丹参、枳壳、当归、红花等疏肝理气、活血化瘀药物。临床治疗数十例，除少数瘀滞较重连服2剂，多数1剂药后瘀行滞消、大便通而疼痛缓。

病案：

女，14岁学生。

患者于2020年5月2日高处坠落（3米左右），头背着地，当时昏迷10分钟左右，自然苏醒后感头昏头痛、干呕，腰背腹部疼痛不能活动。在香格里拉县医院就诊，摄X片示：第9、10胸椎压缩性骨折。3日到我院就诊行CT检查示：左顶部头皮下血肿，颅内未见明显出血，第9、10胸椎压缩性骨折（椎管未见狭窄），腹部未见明显挫伤出血。因无手术指针，收住我康复科。入科后3天患者一直主诉头痛、腰背腹部疼痛，不能翻身，夜间明显。主管医师给予甘露醇、乙酰谷酰胺静滴，云南白药胶囊、双氯芬酸钠缓释片口服治疗，疼痛只能暂时缓解。7日主任查房，患者头痛难忍、腰背疼痛缓解不明显，腹胀不思饮食、烦躁不安。

患者从跌伤之日至今已5天不解大便，口干渴，潮热，呼气有臭味，腹內似有结块样硬痛，拒按，只能平睡，不能转侧。少许进食后腹部胀痛，矢气臭秽难闻、小便短黄，面唇紫暗，肌肤不润，气粗，语音洪亮，舌红苔腻，六脉有力。结合病史证属瘀血阻滞、腑气不通。

用桃仁承气汤破瘀行血，加枳实、厚朴宽肠通腑，加当归、红花活血化瘀，1剂，日3次口服。

5月8日查房：自诉昨日服药后连解大便2次，秽臭难闻，便后腹胀痛大减，自觉全身轻松，头痛、腰背疼痛也随之减轻，能翻身侧卧，饮食增进，口不渴， 肌肤稍为润泽。本例素体阳热盛，外伤内瘀，瘀热互结、阻滞肠腑，致腰腹硬痛，进食后胀痛益甚，大便闭涩；头痛为瘀血阻络，阳明不清。据其脉证针对实质，以本方破瘀行血之力，加宽肠通腑之药，使瘀血邪热从肠腑而出，故大便通则案行。气血顺畅，诸症自消矣。