骨科精读 | 在伤口里撒万古霉素，到底有没有用？
目前的骨科治疗仍然有很多悬而未决的问题。要不要急诊手术？要不要用激素？用钢板好还是髓内钉好？
骨科医生最怕的就是感染！今天给大家带来的关键question就是：在伤口里撒万古霉素，到底有没有用？
该研究发表在最新的JAMA surgery上
本随机临床对照试验纳入了从 2015 年 1 月 1 日至 2017 年 6 月 30 日期间接受手术治疗的胫骨平台或 Pilon 骨折符合高感染风险标准的成年患者，共 12 个月36 个美国创伤中心的随访（最终随访评估于 2018 年 4 月完成）。
干预： 标准感染预防方案，使用（n = 481）或不使用（n = 499）1000 mg 伤口内万古霉素粉末。
主要结果和措施 ：主要结果是在确定性骨折固定后 182 天内发生深部手术部位感染。事后比较评估了对革兰氏阳性和仅革兰氏阴性感染的治疗效果。其他次要结局包括浅表手术部位感染、骨不连和伤口裂开。
结果 该分析包括 980 名患者（平均 [SD] 年龄，45.7 [13.7] 岁；617 [63.0%] 名男性），占主要结果的预期随访人的 91%。在 182 天内，治疗组 481 例患者中的 29 例和对照组 499 例患者中的 46 例观察到深部手术部位感染。
治疗组 182 天的深部感染时间至事件估计概率为 6.4%，对照组为 9.8%
治疗对革兰氏阳性
（风险差异，–3.7%；95% CI，–6.7% 至 –0.8%；P = .02）
和仅革兰氏阴性
（风险差异，0.3%）; 95% CI，–1.6% 至 2.1%；P = .78)
感染发现万古霉素粉的作用是其减少革兰氏阳性感染的结果。
结论和相关 在具有高感染风险的胫骨关节骨折手术治疗患者中，
骨折固定时伤口内万古霉素粉末降低了革兰氏阳性深部手术部位感染的风险
与万古霉素的活性一致。
让我们尽情挥洒吧
注意：是在高感染风险胫骨平台骨折和pilon骨折患者！其他的还没有证据哦！
本文转载自骨秘籍！
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。