“久咳”当心哪些病？
文 | 李秀英 呼吸内科博士
单位| 湖南省人民医院
临床上通常将以咳嗽为惟一或主要症状、病程≥8周、胸部X线影像无明显异常者称为慢性咳嗽（影像学异常者包括有支气管异物、肺结核、肺癌等不在慢性咳嗽范畴）。很多慢性咳嗽患者误诊为慢性支气管炎，有些甚至长期服用抗生素或镇咳药物。
咳嗽的原因有很多，不仅仅局限于呼吸系统，咳嗽的反射器不仅分布在咽喉、气管、支气管,还分布在鼻腔、副鼻窦、外耳道、心包、胸膜、食道等多个脏器。
慢性咳嗽常见原因简介如下：
1. 咳嗽变异性哮喘
慢性咳嗽的常见原因，占慢性咳嗽原因的三分之一，以咳嗽为主要表现的哮喘，多为慢性刺激性咳嗽，吸入冷空气、闻刺激性气味（油烟味、香水味）加剧或诱发，夜间或凌晨发作，可自行缓解。抗感染及止咳效果差。部分患者合并有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病，支气管激发试验阳性为其重要的检查方法。
2. 上气道咳嗽综合征
鼻腔、鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致的以咳嗽为主要临床表现的慢性疾病。鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎、感染性鼻炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎以及慢性咽炎等都有可能是它的病因。临床表现除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流感，咽后壁可见淋巴滤泡明显增生（鹅卵石样改变），咽后黏液附着等 。
3. 嗜酸性粒细胞性支气管炎
占慢性咳嗽原因的13%-22%，慢性咳嗽，表现为刺激性咳嗽，多为干咳，部分患者有少许粘液痰。气道嗜酸性粒细胞浸润为其特征，痰的嗜酸性粒细胞增加，比例大于2.5%。口服和吸入糖皮质激素治疗有效。
4. 胃食道反流性咳嗽
慢性咳嗽，以白天为主，可伴有反酸、恶心、胸骨后烧灼感及呃逆等消化道症状，平卧、弯腰及改变体位时可诱发，进刺激性食物及饱餐后可以加剧病情。予以抑酸护胃及促胃动力治疗可缓解症状。
慢性咳嗽作为一种常见的疾病，其患病率高达12%，严重影响了患者的生活质量。咳嗽的持续存在不仅影响了患者的日常生活，而且对患者的心理及社交带来巨大的负担。需对慢性咳嗽加深认识，针对慢性咳嗽进行精准治疗，帮助患者改善症状及缓解压力。