肝癌的介入治疗

原发性肝癌是全球第6大常见的恶性肿瘤和第4大致死肿瘤，素有“癌中之王”之称。很多患者确诊肝癌后，一时间手足无措，甚至病急乱投医。了解肝癌治疗的常见问题，有助于患者和家属告别盲目就医！

一、肝癌只能切除治疗吗？

早期肝癌患者建议首选切除治疗！完整地切除肝癌肿瘤，保留足够体积且功能较好的肝组织，同时加以有效的辅助治疗进行控制，可以延长生存期，早期肝癌患者有的可延长生存十几年甚至几十年。

但现实中，有大量的肝癌患者，由于肿瘤数目多、体积大，或者已经合并门静脉癌栓（即肿瘤组织已侵犯门静脉-供应肝脏营养的重要血管系统），失去了切除肿瘤的机会。但这并不代表无药可救，随着医疗技术的不断更新，各种非外科方式的治疗也发挥了巨大的作用。

对于无法切除的肝癌，或术后肿瘤复发、残留而不能再手术的患者，可选择肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)、消融、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗手段。合理使用这些手段，同样可以延长生存期，减轻痛苦，提高生存质量。

二、早期肝癌患者手术与保守治疗，哪个更好？

根据美国国立综合癌症网络2020年的数据，早期肝癌患者接受肝切除术是一种根治性治疗方式，能够更加彻底地消灭肿瘤，大量观察数据的结果也表明手术切除的远期疗效更好。

因此，建议患者不能因为惧怕手术，或是因为手术后有复发可能，就放弃手术治疗，一味选择保守治疗，更可能错失最佳的治疗时机。

三、切除就可痊愈，无需复查？

肝癌切除后仍可能复发！

虽然早期肝癌切除后的效果很好，5年生存率可达50～70%。但复发和转移仍然是影响患者长期生存的主要障碍，肝癌切除术后5年肿瘤复发和转移率高达40～70%，严重危及患者的生命，因此，即使做完切除手术，仍需要定期或遵照医嘱进行复查。

四、如何最大程度预防肝癌复发和转移？

定期复查：定期或遵医嘱检查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(以AFP为代表)，以及腹部影像学检查，也可行全身PET-CT检查以发现肝外转移。

预防性介入治疗（肝动脉化疗栓塞术，TACE）：也是预防复发和转移的一种重要手段。在肝功能尚好的状态下，可以在术后（一般为一个月）进行预防性的介入TACE治疗，也能提高患者生存率。

五、肝癌介入治疗效果如何？

介入治疗（多为肝动脉化疗栓塞术）在近些年来已经成为肝癌非手术治疗的主流方法。它的原理是通过微创导管进入肝肿瘤供血动脉，灌注化疗药物以及栓塞剂，杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉的同时，使肿瘤缺乏营养供应而减缓生长。对于提高患者生存期来说，其作用是毋庸置疑的。但有时单纯通过反复TACE治疗的方式肿瘤不能完全坏死，仍会残留病灶，或是产生治疗抵抗效果。

因此，在临床中，会采取多学科、多手段的综合治疗方式，例如TACE联合局部消融治疗、TACE联合靶向药物治疗、TACE联合免疫治疗、TACE联合粒子置入治疗、TACE序贯外科手术治疗等。

六、影响肝癌治疗的因素有哪些？

肝癌如果能够及时早期发现，治疗后效果很好，一旦进展至中晚期，各种方法疗效均会大打折扣。

一般来讲，癌肿小患者的生存率更高。单一小肝癌患者比多发癌结节患者的5年存活率高出10倍。如果肿瘤生长不规则，外无包膜均提示不良，即使手术，疗效也不会很好。病理上，如果肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌，生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，就会在一定程度上限制癌转移和扩散，治疗效果更好。

对于肝癌晚期患者来说，身体素质也会影响治疗效果。身体机能好，免疫力强，才能抵抗肿瘤的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期肝癌患者极为重要。

随着现代肝脏外科手术技术的进步，肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

通过辅助治疗可增加患者手术机会，对于直径较大，涉及多个肝段、侵犯周围脏器、合并门静脉癌栓或胆管癌栓等肿瘤，在肝功能许可情况下仍可尝试姑息性切除。如果较大的肿瘤在多次介入TACE治疗后明显缩小，也可再次手术切除而使患者获得根治机会。

七、肝癌术后怎么安排复查？

建议在术后需定期复查，及时观察治疗的效果和病情的发展。外科切除术后2年，建议每3个月复查一次；术后3年，建议每3~6个月复查一次；术后5年之后，需每年复查一次。介入TACE治疗术后，一般前3次治疗/复查间隔为1个月。根据复查结果，可延长复查的间隔时间，建议最长每半年复查1次。