干货丨低钾血症，常见临床表现及补钾要点

低钾血症（血钾浓度<3.5 mmol/L）是临床常见的电解质紊乱。夏季天气闷热，汗液失钾过多，若在大量出汗后未能及时补充含钾食物或饮料，健康人群也容易引发低钾血症。低钾血症轻则影响健康，重则危及生命。如何快速识别低钾血症？一旦确诊，如何快速补钾？

一. 低钾血症的临床表现有哪些？

神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫，严重时肌肉抽搐、疼痛。发作时间以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见。

心血管系统：低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者可发生窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至室颤。缺钾可加重洋地黄中毒，可导致死亡。

内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，尿钾排泄减少。

消化系统：轻度缺钾者出现食欲减退、腹泻、恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

二. 心电图如何变化？

一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显。

• 初期表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。

• 随着血钾浓度进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置。

• ST段下移，可超过0.5 mm。

• U波振幅升高，严重低血钾时心电图上可见巨大U波。

• 可伴有QT间期延长，还可出现P波振幅增大，PR间期延长。

图1. 不同血钾水平的心电图变化

三. 如何补钾？

（1）口服补钾

补钾是治疗低钾血症的基石，但静脉补钾致高血钾的风险较高，是住院患者高钾血症的常见原因之一，因此首选口服氯化钾，每天口服40~100 mmol钾，持续数日至数周。

通常口服40~60 mmol（3~4.5 g）氯化钾可使血钾浓度升高1.0~1.5 mmol/L。此时血钾的上升是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内补充细胞内钾的缺失，因此，补钾过程中应密切进行血钾浓度的监测。

（2）静脉补钾

对于不能耐受口服药物的患者或重症患者，如出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用氯化钾。

原则：去除病因，补足钾缺失，注意评估快速补钾的风险。

（3）补钾注意事项

①补钾时一般要求尿量每天在700 ml以上，或每小时尿量为30 ml，在补钾过程中严密监测。

②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3~8 g，肾功能良好的情况下，缺钾严重者每天可补钾240 mmol。

③方法：以缓慢静滴为原则，补钾速度一般不宜超过20 mmol/h（1.5 g/h），一般每小时补氯化钾1 g，严重者可每小时补2 g。标准剂量为1L生理盐水中加入20~40 mmol钾。

④低钾患者中约50%合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾ATP酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。因此，对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检查血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾很快恢复正常水平。

⑤细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才能使细胞内缺钾得到完全纠正。

（4）补钾的食物有哪些？

蔬菜、豆类、水果、肉类含钾量较高。

蔬菜类：香菇、紫菜、还带、木耳、马铃薯、菠菜、莲藕、山药等。

豆类：黄豆、青豆、豇豆、绿豆、赤小豆等。

水果：荸荠、香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果等。

肉类：鸡肉、猪肉、牛肉、羔羊肉等。

参考文献

1. Anthony J. Viera, Noah Wouk, Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician, 2015 Sep 15.

2. 卢喜烈，丁芳.心血管急症救治（11）电解质紊乱的常见心电图表现及处理.中国循环杂志，2014,29(9):664-666.

3. 郭倩. 低钾血症的认识与处理.

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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 刘明玉