肺炎时,胸片怎么看呢
以下文章来源于儿科医生孔令凯 ,作者黄敏医生
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来源:儿科医生孔令凯 作者:黄敏医生
目前胸片还是诊断一些疾病的非常好的检查手段,但是分析起来确实不容易。
不少医生和家长们对这个非常感兴趣,所以咱们请影像科黄敏医生给大家科普一下,把最基础的知识说说。
以下是正文:
很多宝妈、宝爸都会遇到小宝宝咳嗽、发热,有时医生会建议给宝宝拍一下胸片,宝宝胸片拍摄完成后,会得到一张纸质报告单和一张胶片(胸片)。
这时家长面对黑漆漆的胶片后一脸茫然,有些医生也只能看报告单,那如何才能确定正常、发现异常呢?
目 录
胸片的适应症
正常儿童胸片都看啥?
支气管肺炎(小叶性肺炎)
大叶性肺炎
支原体肺炎
球形肺炎
怎么在胸片上区别开这几种“肺炎”呢?
食管、气管、支气管异物
一
胸片的适应症
对儿科患者进行胸部X线检查可能有多种适应症,但大家注意,这个不是说都必须进行胸片检查,而是说通过胸片,对诊断这些问题有帮助,随着检查的进步,会有增加或者减少。
1、呼吸窘迫综合征
2、心脏病(非必要检查项目)
3、毛细支气管炎(非必须,鉴别诊断时使用)
4、肺炎(症状严重时需要进行)
5、肺结核
6、气胸
7、外伤
8、食管、气管、支气管异物
二
正常儿童胸片都看啥?
这种胸片怎么看呢?都能看到什么?
这是一个正常的儿童胸片,应该怎么怎么看呢?
这张胸片上我们可以看到锁骨、肩胛骨和肋骨 还有部分肱骨头及肱骨干
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图箭头所指可以发现气管(红色箭头) 肺纹理(蓝色箭头) 肺动脉(黄色箭头)
上图不是正常使用的胸片,是打了造影剂的示意图
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胸片上的肺纹理指的就是支气管、肺动、静脉,这些呈树枝状,从肺门向外放射出来,大家看上面第二幅图就能知道其走形。
如果将肺从外向内等分3份的话,就成了内中外3个带,通常在内中带能看到肺纹理,在外带看不到。
两个肺里面黑黑的部分就是肺实质,也就是充满气体的肺泡和各级支气管,这些是肺呼吸用的组织,所以叫实质;肺间质是结缔组织、淋巴管、神经纤维及血管,支撑支持着肺实质。
在胸片上,气体是黑色的,因为X线能随意透过;随着密度增高、组织体积增厚,X线越不容易透过,那胸片上的颜色越白,比如皮肤、体液等是灰白色,骨头是白色的。
现在我们大致了解了正常胸片的大致内容,那么我们下面来了解一下异常情况。
三
支气管肺炎(小叶性肺炎)
对于小朋友而言,常见的肺炎类型是支气管肺炎,比如下面这个病例:
患儿3岁,因咳嗽入院,胸片结果为:两肺纹理增粗,周边可见斑片状高密度影,考虑支气管肺炎。
肺纹理怎么就粗了?为什么会有斑片状高密度影?怎么看出支气管肺炎?
支气管肺炎的胸片表现,你能分析吗?
红色箭头肺纹理增粗模糊,黄色箭头斑片影
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肺纹理上面讲过了,包括肺动脉、静脉、支气管及其分支。支气管炎症导致支气管壁增厚了,并且向外渗出,在胸片上表现出肺纹理增粗、模糊表现(红色箭头所指处),正常情况下肺支气管是不会显示这么明显。
然后肺泡内出现炎症问题,充满了炎性渗出物,并且会向外渗出,所以这些炎症部位就不含气体或者非常少了,就不是黑色了,出现白色的斑片状高密度影(黄色箭头所指处),就是一个个的小结节状的白色片影。
四
大叶性肺炎
6岁儿童;因咳嗽、发烧就诊,胸片显示:右肺上叶可见斑片状高密度影,考虑大叶性肺炎。
胸片上的左右和现实中是相反的啊。
什么是大叶性肺炎?通俗的讲就是炎症“侵占”了一个肺段或肺叶,导致这一片肺“变白”了。
大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症,起病急,病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个肺叶,患儿常高热、剧烈咳嗽。
再看看这例,是不是同样是能看到大片状高密度(白色区域)?
五
支原体肺炎
患儿4岁,发热伴咳嗽一周,胸片结果如下:
这个肺部病变在哪里呢?
在红色圈中
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红色区域是不是相对正常的肺密度增高了?但是这个没有出现明显的实变,这是因为典型的支原体肺炎主要是累及肺间质,所以病变病灶密度较淡,边界是模糊的。
和上一个大叶性肺炎相比,这个“白色区域”是不是显示的没有那么清楚了?是不是看不到明显的边界了?
给大家强调一点,肺炎支原体肺炎的胸片变化很多,既能表现出间质性肺炎的表现,又能表现出大叶性肺炎的表现;还有小朋友常见的肺炎时的小叶性肺炎的表现,所以很难区分。
但是在婴幼儿时期,胸片主要表现为双肺间质性肺炎,除了上面那种表现,还能看到双肺弥漫肺纹理增粗、模糊,并且看着胸片脏了吧唧的感觉,上图所示,这是间质性的肺炎的表现。
六
球形肺炎
患儿1岁,因咳嗽、发热就诊,胸片如下所示:
发现哪里有异常的病灶了嘛?除了肺纹理增粗,有斑片影,还能看到什么呢?
对比看下吧,黄色箭头处,没有发现密度增高影。斑片影现在应该能看出来吧?
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红色箭头所指处有类圆形稍高密度影,对比对侧相同位置黄色箭头所指处正常区域。是不是发现红色箭头处不正常了?
这就是一例儿童球形肺炎,之所以这么叫,就是因为肺炎的形态像球一样的圆圆的。
下面这例,也是这种表现,患儿4岁,因发热、气促入院,胸片如下:
七
怎么在胸片上区别开这几种“肺炎”呢?
01.支气管肺炎:它在胸片上只能看到肺纹理增粗、小片状高密度影;不会出现大片状的“白色区域”。
02.大叶性肺炎:它在胸片上表现的是能在一侧肺上看到大片状的“白色区域”,通常范围比较大,可以看到明显的边界;
03.支原体肺炎:典型的表现为间质性肺炎,所以它在胸片上表现的是斑片的“白色区域”,这种“白色区域”通常是那种淡淡的影子,看不到明显的边界,同时支气管壁会增厚,表现为肺纹理增粗、模糊,比较脏乱。
04.球形肺炎:它其实也就是一种普通的肺炎,只是它的形态比较特殊,像球一样圆圆的,所以称为球形肺炎。
八
气管、支气管异物
患儿18个月,在院子里玩耍时突发哭闹、咳嗽、气促;怀疑误吸异物,摄胸片如下,发现左侧胸廓饱满、肺透亮增高,左侧肺门处可见一结节状高密度影;
这样还是不好区分,为了证实是否存在异物,改变小孩的体位,再次摄片发现左侧肺门处确实存在结节状高密度影异物。
下面还有一个病例:患儿2岁,家长诉疑似1个月前因吃小坚果后出现剧烈咳嗽。
上图拍完胸片,没有发现异物,因为小坚果容易被x线透过,显示不出来,但是发现左肺较对侧饱满、透亮度增高(比右侧更黑)。
以上这种表现提示左侧支气管可能有异物,堵住后,呼气时气体出不来,所以,左侧会更黑。那这也不能证明就一定有,所以,进行了CT检查。
CT证实左侧支气管内可见异物;红色箭头所指处。
以上是简单的给大家介绍了下胸片怎么看,有个印象就行了,不可能从这一篇文章就学会怎么分析胸片,所以,家长们看了后,不要自己去诊断。
本文更主要的目的是给医学生们入个门,不觉得胸片难,能有兴趣的去学看胸片。
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