手足热汗出,就是阴虚?
手足发热,临床也是常见,比如近期治疗两例,手足心发热病患,严重一例都汗出津津,跟泉眼似得,甚是苦恼。
关于病因现在教科书大都是持阴虚火旺论断。比如清骨散,知柏地黄丸等。
其实临床还有其他方证类型。比如以前治疗一例手心热,以金匮三物黄芩汤加减奏效。
其中生地四两,折合现在大概60克,生地这个药清热凉血,三物黄芩原本治疗产后手足心苦烦热。《神农本草经》记载“干地黄味甘寒,主折趺绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。产后发热手足烦热多数因为失血阴亏火旺,重用生地甘寒养阴配阳,稍加黄芩苦参清热,烦热可止。
注意苦参这药可以入血分,而且现在研究有治疗心率失常作用。可见古代用此药还是“很科学”。
古人没有科学仪器怎么知道呢?显然就是来自实践。
产妇兼有外感头疼用小柴胡,小柴胡治疗虚人外感,手足烦热也好使。
小建中汤也能治疗阴阳两虚手足烦热,其原文提到“手足烦热”。
大家知道建中汤建中焦之意,脾胃居中焦,后天之本,手足四末脾胃主之。脾胃阴阳两虚烦热用此汤。
桂枝生姜辛温助消化暖脾胃,芍药甘草饴糖大枣味甘养阴,属于阴阳双补侧重补阴的方。
用于平时食欲不振容易腹痛,又或者遗精早泄,惊悸,口燥咽干等患者。
除了以上两种类型虚症还有实证手足心烦热,比如胃热,大便干结,尿黄,口干口渴人群,这种属于实证。
需要调胃承气汤下其热,手足烦热可除。
药用大黄10克,芒硝6克,炙甘草6克,或者成药可以用点三黄片,一清颗粒等,清一下胃肠火,不外蒸手足,烦热就好了。
古代大黄又称将军,攻关夺隘非大黄莫属。高热便秘尿黄上火,一切大热之证,必须用大黄。因为扬汤止沸不如釜底抽薪,所以三承气汤,当个好中医必须会用的。
以前一个药店老板手热,自己服用知柏地黄丸效果不好比较苦恼,因此来我处就诊。
经过询问最近吃了固元膏,因为邻居吃的很好,她自己开药店也方便,就吃了大概一个月。
导致手足烦热。
固元膏大概阿胶核桃大枣葡萄干黑芝麻这些东西加工的,说补养身体。其实里边大枣核桃虽然食品一类,还是偏温,我就嘱咐停了不要吃了。
另外看她舌象发红,显然有热,她大便不干,因此让她吃点葛根芩连片(她自己药店有这个药),喝点绿豆汤清热解毒。后来遇到询问手足热好了,显然就是过度补益上火了。
通过以上可以看出,手足烦热大概从实热虚热入手,虚热小建中,知柏地黄,三物黄芩汤等。
实热因阳明胃腑蕴热蒸腾,故而手足烦热,承气汤,白虎汤,竹叶石膏等泻热可愈。兼有外感小柴胡扶正达邪。
当然也有湿热内蕴脾胃,导致手足发热,这种往往舌红苔腻,大便不畅,可以采用清热祛湿,茵陈蒿汤,或者泻黄散加减。
茵陈蒿汤当中茵陈祛湿热良药,仲景用它治疗黄疸,栀子清热利水,大黄少用清热通腑,前后分消湿热用于热大于湿。
泻黄散其中藿香防风芳香药加风药祛湿于上,栀子石膏清热与中,专治脾胃附火湿邪,临床可见目疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,手足烦热汗出者。
还曾治疗一例手足烦热汗出,属于营热阴亏用清营汤加减奏效,药用水牛角玄参麦冬银花生地连翘竹叶石膏之类。想来心主血脉,营热蒸腾巡经外犯手心,手心劳宫穴是心包经路线。
总之临床见到手心热甚至汗出必须多方面考虑,不能滋阴了事,可以从气分考虑,可以从营血考虑,可以阴亏火旺考虑,可以阴阳两虚考虑。希望这点不成熟意见对大家有帮助。
最后说一下孩子手足心热多数疳积脾虚导致的,常见形体羸瘦,面色萎黄,皮毛憔悴,乳食懒进,或者喜欢进食异物,如土块煤渣等,肚子胀满,面颊发红,烦躁,傍晚发热感,夜间盗汗,睡不安稳,大便溏薄或者干结,小便比较特色就是如米汤乳白色,或者黄浑浊,舌红,脉细数。
治疗需要消疳理脾汤肥儿丸等加减即可。
(消疳理脾汤)芜荑三棱莪术青皮炒陈皮芦荟槟榔 史君子肉甘草生川黄连胡黄连麦芽炒神麴炒引用灯心水煎服。
肥儿丸
组成:神曲(炒)、黄连(去须)各十两,肉豆蔻(面裹,煨)、使君子(去皮)、麦芽(炒)各五两,槟榔(不见火,细剉,晒)二十个,木香二两
现在研究:肥儿丸能促进食物分解、吸收、消化,以促进胃肠运动为主,兼有双相调节作用。同时可以显著驱杀寄生虫,尤以驱蛔虫作用显著,而且对多种细菌、病毒、真菌也有抑杀作用,可以治疗肠道蛔虫症及消化不良。但是如果并发胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻时需结合现代医学的外科方法治疗。
积退然后调理其脾,以参苓白术散主之。
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