头颈部学组：结节性甲状腺肿的CT诊断

精准医疗，影像先行；共享影像，合作共赢

感谢有你相伴

两侧甲状腺呈非对称性肿大，右侧明显。右叶实质内见大小约46mm×44mm×62mm卵圆形等低密度影，边缘显示模糊，病灶明显向外隆起并延伸至右胸廓入口处，平扫平均CT值约55HU，增强扫描病灶强化不明显，病灶周围脂肪间隙显示模糊、浑浊而密度增高，气管受压向左侧移位。甲状腺左叶见一大小约26mm×23mm×36mm椭圆形囊性低密度影，边缘较清，病灶下份壁见环形、壳样钙化影，囊性成分平扫CT值约20HU，增强多期扫描均未见强化，边缘显示较前清晰。所及层面颈部未见增大淋巴结影。

大体病理

右侧甲状腺见一个大小约6×5cm的肿物，呈囊性，有包膜，内含褐色液体约15ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长；左侧甲状腺见一个大小约4×4cm的肿物，呈囊性，有包膜，部分质偏硬，内含褐色液体约10ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长。周围未见淋巴结肿大。

结节性甲状腺肿病理

属单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。

随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或萎缩不一致，形成大小不一的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化。

结节性甲状腺肿临床特点

女性多见，发病高峰为青春期。

甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动。

除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲状腺功能和基础代谢率大多正常。

结节性甲状腺肿影像学表现

CT

多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。气管、食管和大血管的移位。

MRI

甲状腺单发结节、多发结节或弥漫性病变，信号表现多变：①T1WI等或稍高信号,T2WI高信号结节；

②T1WI和T2WI高信号结节；

③T1WI稍低,等或高信号,T2WI低信号结节。

鉴别诊断

结节性甲状腺肿( nodular goitres, NG) 是最常见的甲状腺病变, 其影像学表现与甲状腺腺癌及甲状腺瘤有很多相似之处, 易误诊。

NG的结节有增生期、复旧期以及增生和复旧混合期, 处于不同时期的结节在 CT表现上有所不同, 故多发 NG 的 CT 常表现为多发密度、大小、形态不一的结节影。

NG易与甲状腺腺瘤混淆。

①甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤多单发, 平扫呈低密度, 多均匀, 病灶边缘清晰, 可伴囊性变, 钙化少见, 因病灶内无纤维或纤维增生不明显 , 增强后瘤体呈明显强化, 强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度，边界较平扫模糊。而NG 增强后边界多较平扫清晰, 部分 NG 因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界, 无法与甲状腺腺瘤鉴别, 鉴别诊断依赖于组织学检查。

②甲状腺癌

甲状腺区不规则或分叶状软组织肿块，边缘不清，大多密度不均，可有周围结构浸润侵犯和颈部淋巴结肿大，增强扫描呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。